循證護(hù)理在缺血性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

辛志芳，張艷民

（焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南焦作 454001）

腦卒中是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率逐年提高，且死亡率和致殘率較高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全[1]。缺血性腦卒中占腦卒中的70%以上，發(fā)病前沒(méi)有預(yù)兆，且病情發(fā)展迅速，主要表現(xiàn)為突發(fā)頭暈、肢體麻木、惡心嘔吐等，目前臨床上主要采取保守溶栓的方法治療，但易發(fā)生血管破裂、出血等不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于缺血性腦卒中患者在常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)上實(shí)施高效的護(hù)理措施十分重要[2]。鑒于此，本研究探討了循證護(hù)理方案對(duì)缺血性腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，以期為缺血性腦卒中的臨床護(hù)理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月至2018年7月本院收治的缺血性腦卒中患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。觀(guān)察組男34例，女26例；年齡47～78歲，平均年齡(58.23±4.21）歲；病程2～9年，平均病程（4.21±1.23）年。對(duì)照組男28例，女32例；年齡51～80歲，平均年齡(57.23±3.23)歲；病程2～10年，平均病程（4.56±2.35）年。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中；無(wú)顱內(nèi)出血及惡性腫瘤；腦部無(wú)手術(shù)史。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等其它器官?lài)?yán)重功能障礙者；血液系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：在積極臨床治療的同時(shí)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，觀(guān)察患者病情變化及生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

1.3.2 觀(guān)察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理。⑴成立循證護(hù)理小組，要求入組人員具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)臨床問(wèn)題的敏感性，并對(duì)小組成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。在患者入院后判斷其健康狀況、存在的問(wèn)題等，詳細(xì)了解患者用藥史、既往史等。⑵提出問(wèn)題：如何對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理？如何預(yù)防并發(fā)癥？如何鍛煉肢體功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)？(3)循證支持：通過(guò)查閱缺血性腦卒中相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)，篩選出針對(duì)缺血性腦卒中相關(guān)康復(fù)護(hù)理問(wèn)題的證據(jù)。(4)護(hù)理實(shí)施：①健康宣教：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及日?；顒?dòng)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，改變不良生活習(xí)慣。根據(jù)患者病情對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，為患者及家屬講解有關(guān)缺血性腦卒中治療與預(yù)后的情況，加強(qiáng)患者的自我管理。②心理護(hù)理：多數(shù)患者入院時(shí)病情較重，易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒；病程較長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，患者及家屬產(chǎn)生失望、頹廢的消極心理，不能主動(dòng)配合治療和護(hù)理，影響了疾病的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的決心，從而主動(dòng)配合治療，加快病情恢復(fù)，減少并發(fā)癥。③康復(fù)護(hù)理：指導(dǎo)患者在生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行合理、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，叮囑家屬為患者按摩肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)；當(dāng)患者恢復(fù)情況良好時(shí)，可囑患者做步行、上下樓梯運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)逐漸加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。④出院指導(dǎo)及隨訪(fǎng)：囑咐患者按時(shí)、按量服藥，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)，幫助患者解決疾病恢復(fù)中遇到的困難，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，以有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) ①干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月及3個(gè)月后，采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）[3]對(duì)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，包括洗漱、進(jìn)食、步行、穿衣、大小便控制等，總分為100分，分值愈高表示患者日常生活能力愈好。②分別于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后，采用生活質(zhì)量評(píng)定量表（SF-36）[4]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括心理衛(wèi)生、生理功能、社會(huì)職能、情感功能，每項(xiàng)0～100分，分值愈高說(shuō)明生活質(zhì)量愈好。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、關(guān)節(jié)痙攣、腎功能不全等。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活能力 干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月，觀(guān)察組患者的日常生活能力評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1：

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較（±s ，分）

表1 兩組患者日常生活能力評(píng)分比較（±s ，分）

組別 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月對(duì)照組(n=60) 72.31±3.21 78.43±4.25 84.23±4.89觀(guān)察組(n=60) 76.54±3.56 84.63±4.98 93.71±5.38 t 6.835 7.335 10.100 P 0.000 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量 干預(yù)前兩組患者心理衛(wèi)生、生理功能、社會(huì)職能和情感功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2：

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s ，分）

時(shí)間 組別 心理衛(wèi)生 生理功能 社會(huì)職能 情感功能干預(yù)前對(duì)照組（n=60） 60.21±1.01 65.36±1.23 70.35±2.11 78.02±2.15觀(guān)察組（n=60） 60.06±1.20 65.25±1.31 71.11±2.56 78.56±2.25 t 0.741 0.474 1.775 1.344 P 0.460 0.636 0.079 0.782干預(yù)后對(duì)照組（n=60） 68.52±2.42 73.63±2.89 78.56±3.43 81.51±4.33觀(guān)察組（n=60） 73.41±3.11 79.36±3.42 83.74±3.98 88.48±5.22 t 9.612 9.913 7.637 7.961 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥 觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3：

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

3 討論

缺血性腦卒中是腦組織局部血液循環(huán)減少或血流完全中斷，導(dǎo)致腦組織供血、供氧停止，局部腦組織破壞失去正常功能，多發(fā)生于中老年人，大部分患者伴有高血壓、高血脂等基礎(chǔ)疾病，常在夜間睡眠時(shí)發(fā)病，晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)肢體無(wú)力或發(fā)生偏癱[5]。目前，缺血性腦卒中的臨床治療達(dá)不到治愈的效果，且復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此，在臨床治療的同時(shí)配合實(shí)施高效的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義。

循證護(hù)理是護(hù)理人員在開(kāi)展護(hù)理工作中將臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果與患者實(shí)際情況相結(jié)合，并以此作為憑證，從心理、運(yùn)動(dòng)、健康教育等多個(gè)角度對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，有利于改善患者日常生活能力，加快患者疾病恢復(fù)[6]。本研究在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予觀(guān)察組患者循證護(hù)理模式，結(jié)果顯示，觀(guān)察組日常生活能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組?？梢?jiàn)，相較于常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用循證護(hù)理可提高缺血性腦卒中患者日常生活能力和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。循證護(hù)理通過(guò)查閱相關(guān)領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)，并結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行論證，旨在探討出最佳康復(fù)護(hù)理方案，以保障護(hù)理計(jì)劃的科學(xué)性、系統(tǒng)化、規(guī)范化及可操作性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。循證護(hù)理模式針對(duì)患者病情向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，能緩解患者因負(fù)性思維而導(dǎo)致的焦慮、恐懼心理，且能及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題并進(jìn)行處理，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，因此對(duì)患者的管理具有目的性、全面性，也因此提高了患者的日常生活能力及生活質(zhì)量[8]。由于腦梗死后患者多存在肢體功能障礙、偏癱、失語(yǔ)等癥狀，易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀(guān)等情緒，從而影響康復(fù)效果，故應(yīng)及時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通，對(duì)患者加以勸導(dǎo)與安慰，講述成功病例，以緩解不良情緒、增強(qiáng)治療的信心，使患者能夠積極配合治療與護(hù)理[9]。

綜上所述，在缺血性腦梗死患者的治療過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的效果顯著，能有效提高患者日常生活能力及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。