品管圈活動(dòng)降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率的效果觀察

陳 潔，趙麗艷，趙麗麗

（秦皇島市骨科醫(yī)院手術(shù)室，河北秦皇島 066001）

品管圈（QCC）是同一工作現(xiàn)場(chǎng)、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小集團(tuán)[1]。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)，在醫(yī)院管理、疾病治療及護(hù)理中均取得了顯著效果，是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高工作效益、減少差錯(cuò)的有效途徑[2]。為保障手術(shù)患者安全，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，我院手術(shù)室于2017年1月至12月開(kāi)展了主題為“降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率”的品管圈活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月至2016年12月600例骨科手術(shù)患者為對(duì)照組，男360例、女240例，年齡22～80歲，平均（44.60±4.68）歲；分析手術(shù)室出現(xiàn)護(hù)理不良事件的原因，并制定相應(yīng)的防范措施。選取2017年1月至2017年12月600例骨科手術(shù)患者為觀察組，男350例、女250例，年齡20～90歲，平均（44.09±4.97）；觀察組實(shí)施制定的改善措施，比較兩組患者手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生情況。兩組患者年齡、男女構(gòu)成比例等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 ①由9名手術(shù)室護(hù)士組成活動(dòng)小組，年齡26～41歲，主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，護(hù)士長(zhǎng)任圈長(zhǎng)。圈員以投票的方式選擇一名主管護(hù)師作為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的相關(guān)事宜。②圈員投票確定圈名為“守護(hù)圈”。

1.2.2 確定圈主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)：全體圈員采用頭腦風(fēng)暴法，針對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作中存在的護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理部管理目標(biāo)，列出多個(gè)主題。圈員投票選出本次圈活動(dòng)的主題為“降低手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率”，并擬定出活動(dòng)計(jì)劃書(shū)。

1.2.3 現(xiàn)況調(diào)查，目標(biāo)設(shè)定：小組對(duì)2016年1月至2016年12月在我院行手術(shù)的600例骨科患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室上報(bào)的護(hù)理不良事件為35例，發(fā)生率為5.83%。全體圈員基于已發(fā)生的手術(shù)室護(hù)理不良事件繪制柏拉圖（圖1），并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，將“違規(guī)操作和能力不足”作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

圖1 品管圈活動(dòng)前手術(shù)室護(hù)理不良事件柏拉圖

設(shè)定目標(biāo)值，根據(jù)品管圈計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值。現(xiàn)況值是發(fā)生手術(shù)室護(hù)理不良事件人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比，本次活動(dòng)的現(xiàn)況值為35/600×100%=5.83%。改善值=現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)，圈能力的計(jì)算采用1、3、5打分法并依據(jù)圈員實(shí)際解決問(wèn)題的能力得出，本次活動(dòng)的圈能力為65.00%；改善重點(diǎn)是“違規(guī)操作和能力不足”，占總不良事件的80.00%。因此，本期品管圈活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定為將手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率由活動(dòng)前的5.83%下降到5.83%-5.83%×65.00%×80.00%=2.80%。

1.2.4 要因分析，確定真因：全體圈員通過(guò)人、機(jī)、料、法、環(huán)5方面列舉護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，并據(jù)此繪制魚(yú)骨圖。然后運(yùn)用1、3、5打分法和“80/20”原則，確定護(hù)理不良事件發(fā)生的真因。最后確認(rèn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、培訓(xùn)不到位、監(jiān)督機(jī)制不健全和人員緊張為手術(shù)室護(hù)理不良事件的4大真因。

1.2.5 對(duì)策擬定與實(shí)施：針對(duì)4條真因，提出對(duì)策方案。①通過(guò)案例分析法提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。每周一提前到崗，進(jìn)行15分鐘的案例分析學(xué)習(xí)。根據(jù)馮成梅等[3]的研究，工作年限在3年以內(nèi)的護(hù)士最容易發(fā)生護(hù)理不良事件，因此需加強(qiáng)低年資護(hù)理人員的“三基”、護(hù)患溝通、病人安全管理等培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任和安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。因此，我院本次活動(dòng)亦將低年資護(hù)士作為培訓(xùn)重點(diǎn)。②調(diào)整規(guī)范化培訓(xùn)的形式。開(kāi)展“情景模擬”教學(xué)，每周五下班后利用1個(gè)小時(shí)的時(shí)間進(jìn)行情景模擬，增加課程的實(shí)用性和可操作性。例如手術(shù)體位的擺放、儀器設(shè)備的使用、消毒隔離技術(shù)等，可進(jìn)行親身體驗(yàn)的專科技術(shù)需要進(jìn)行實(shí)際操作，每月月底進(jìn)行相關(guān)的理論和實(shí)踐操作實(shí)踐操作技能考核，分優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，連續(xù)3個(gè)月都為差者視為不合格，不合格者降級(jí)使用，年終考核優(yōu)秀者可獲得外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。③健全監(jiān)督機(jī)制。首先，加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督責(zé)任，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)的巡視工作可明顯降低各種護(hù)理不良事件的發(fā)生率[4]；其次，培養(yǎng)護(hù)士的慎獨(dú)精神，實(shí)行匿名無(wú)責(zé)上報(bào)制度，獎(jiǎng)報(bào)罰瞞，以達(dá)到自我監(jiān)督；同時(shí)，管理層應(yīng)定期對(duì)不良事件進(jìn)行反饋，體現(xiàn)上報(bào)人的行為價(jià)值[5]。④根據(jù)徐奕曼等[6]的調(diào)查，50.70%的護(hù)士日均工作時(shí)間超過(guò)8h，45.60%護(hù)士上夜班次數(shù)超過(guò)7次/月。我院手術(shù)室護(hù)士的工作狀況上述調(diào)查相符合。為此，我院手術(shù)室實(shí)行彈性排班制度，根據(jù)手術(shù)量錯(cuò)峰上崗，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短、分級(jí)合理配備人員，對(duì)生理期的女性護(hù)士予以照顧，對(duì)于節(jié)假日及夜班班次實(shí)行輪班制度；并且，每月加班前3名，在原有經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)的基礎(chǔ)上優(yōu)先安排調(diào)休。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施品管圈活動(dòng)前的2016年1月至2016年12月，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率為5.83%（35/600）。實(shí)施品管圈活動(dòng)后的2017年1月至2017年12月，手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生例數(shù)為16例，包括違規(guī)操作導(dǎo)致的護(hù)理不良事件10例、能力不足導(dǎo)致的護(hù)理不良事件3例、工作疲勞導(dǎo)致的護(hù)理不良事件2例、其它因素導(dǎo)致的護(hù)理不良事件1例，每種類別的手術(shù)室護(hù)理不良事件都較活動(dòng)前有所減少（圖2）。實(shí)施品管圈活動(dòng)后的2017年1月至2017年12月，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率為2.67%（16/600）。實(shí)施品管圈活動(dòng)后手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.793，P＜0.05）。

圖2 品管圈活動(dòng)后護(hù)理不良事件柏拉圖

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院特殊的診療科室，其特殊的工作環(huán)境、工作性質(zhì)及跨部門(mén)多學(xué)科的相互協(xié)作，加之團(tuán)隊(duì)成員的多樣性、復(fù)雜性，以及手術(shù)和麻醉的不可預(yù)知性等諸多因素，決定了手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室[7]。若出現(xiàn)失誤，往往會(huì)延誤最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，輕者影響治療效果，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡[8]。

因此，手術(shù)室患者安全是醫(yī)院管理中的重點(diǎn)目標(biāo)[9]。為降低手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率，我院于2017年開(kāi)展了以“降低手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，確定護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差、培訓(xùn)不到位、監(jiān)督機(jī)制不健全和人員緊張為發(fā)生手術(shù)室護(hù)理不良事件的4大真因，并制定、實(shí)施了相應(yīng)的對(duì)策措施。案例分析法讓護(hù)理人員深刻認(rèn)識(shí)到規(guī)章制度的原則性、規(guī)范性和約束性，加強(qiáng)了護(hù)理人員的評(píng)判性思維，增強(qiáng)了她們的護(hù)理安全意識(shí)[10]；情景模擬教學(xué)法注重理論與實(shí)踐相結(jié)合，有別于傳統(tǒng)的“重知識(shí)技能培養(yǎng)，輕思維訓(xùn)練”的模式，使護(hù)理人員的個(gè)人潛力能得到充分發(fā)揮[11]；加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的監(jiān)督責(zé)任顯示了護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理不良事件的重視程度，獎(jiǎng)報(bào)罰瞞的匿名上報(bào)制度保護(hù)了護(hù)理不良事件事件上報(bào)人的積極性，有利于發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作中的安全隱患；人性化的彈性排班制度，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。經(jīng)過(guò)全體圈員的共同努力，手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率由活動(dòng)前的5.83%降到2.67%，實(shí)施品管圈活動(dòng)后手術(shù)室護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前。同時(shí)，圈員在工作中獲得了成就感和滿足感，調(diào)動(dòng)了圈員的工作積極性、學(xué)習(xí)自主性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，提高了圈員創(chuàng)新能力，也因此提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

綜上所述，品管圈活動(dòng)能有效降低手術(shù)室護(hù)理不良事件的發(fā)生率，對(duì)保障手術(shù)患者的安全具有積極意義，值得應(yīng)用。