腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤對異位妊娠患者血β- HCG水平及術后妊娠率的影響

李月霞

（安陽市婦幼保健院婦產科，河南安陽 455000）

正常情況下受精卵應在子宮腔著床，如果受精卵在子宮腔以外著床并生長發育，則稱為異位妊娠，即宮外孕[1]。異位妊娠是婦科中常見的一種急腹癥，最常發生于輸卵管，也可發生在卵巢、腹膜腔、宮頸等部位。異位妊娠時子宮腔外的胚胎無法長期存活，生長到一定程度就會發生破裂或者流產，造成腹腔出血的現象，嚴重時甚至威脅患者的生命安全[2]。藥物及腹腔鏡手術等是臨床治療異位妊娠的常用方法，均存在各自的優缺點[3]。但有關兩種方法聯合治療的報道較為少見，為此，本研究探討了腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠對患者血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平及術后妊娠率的影響，以期為異位妊娠的臨床治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月-2018年8月在我院接受治療的90例輸卵管妊娠患者，根據隨機數表法分為2組，每組各45例。對照組年齡21～36歲，平均年齡（27.42±4.37）歲；孕次1～6次，平均孕次（2.41±0.86）次；初產婦19例，經產婦26例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.21±4.34）歲；孕次1～5次，平均孕次（2.05±0.35）次；初產婦13例，經產婦32例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 ⑴納入標準：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中相關診斷標準；②患者及家屬均知情本研究內容，并且自愿簽署同意書。⑵排除標準：①有嚴重的心、肺、腎疾病患者；②精神病患者；③對本研究中使用的藥物過敏的患者；④不配合治療的患者；⑤未能完成最后治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：對照組采用腹腔鏡手術治療，患者氣管插管全麻，臍下切口建立氣腹并于下腹部左右兩側建立操作孔，根據受精卵的種植部位決定手術方式[5-7]。如異位妊娠發生在輸卵管峽部，使用微型剪刀剪下峽部的病變組織，輸卵管系膜處的出血點給予雙極電凝止血，全程間斷縫合輸卵管漿膜及肌層2～3針；如異位妊娠發生在壺腹部，沿輸卵管長軸線切開輸卵管，長度小于妊娠包塊，用鉗夾夾住切口兩端，用力向中間擠壓，用鉗夾取出妊娠物，如果出血明顯給予電凝止血；若異位妊娠發生于傘部，行傘部擠壓術，使用分離鉗將妊娠包塊取出。

1.3.2 觀察組：觀察組在對照組腹腔鏡手術治療的基礎上于病灶部位局部注射甲氨蝶呤[8]（吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字：H22022882，規格：5mg），使用劑量為30mg。

術后，均告知兩組患者術后1月內禁止性生活及盆浴，注意加強營養，多休息避免重體力勞動。

1.4 評價指標 ⑴分別于術前及術后1周，抽取患者空腹靜脈血3～5ml，使用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血β-HCG水平。⑵參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中的療效標準：治愈，血β-HCG水平下降至正常（＜10mmol/ml），自覺癥狀及體征消失，盆腔包塊消失；好轉，血β-HCG水平下降超過50%但尚未恢復正常，自覺癥狀及體征減輕，盆腔包塊縮小；有效，血β-HCG下降超過30%但未達到50%，自覺癥狀及體征減輕，盆腔包塊縮小；無效：血β-HCG水平無明顯下降或上升，自覺癥狀加劇，如腹痛加劇、陰道流血增多、休克加重等，盆腔包塊增大或后穹窿穿刺抽出血液。總有效率=（治愈例數+好轉例數+有效例數）/45×100%。⑶術后隨訪1年，觀察并統計兩組宮內妊娠、異位妊娠、未孕發生率。

1.5 統計分析 采用SPSS 20.0統計學軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和配對t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血β-HCG水平對比 治療前，兩組患者血β-HCG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療1周后，兩組患者的血β-HCG水平均明顯低于治療前（P＜0.05）；并且，觀察組患者血β-HCG水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者血β-HCG水平對比（±s ，mIU/mL）

表1 兩組患者血β-HCG水平對比（±s ，mIU/mL）

組別 治療前 治療1周后 t P對照組(n=45)436.11±51.21 198.85±8.34 30.676 0.000觀察組(n=45)425.31±98.19 92.37±5.24 22.714 0.000 t 0.654 72.520 P 0.515 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者臨床療效對比n(%)

2.3 兩組患者術后1年妊娠情況對比 觀察組患者術后宮內妊娠率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者術后1年宮內妊娠情況對比n(%)

3 討論

輸卵管損傷是導致異位妊娠的最常見原因，受精卵在輸卵管受損部位被阻擋駐停，并開始生長發育，因而未能順利進入子宮腔內，從而導致異位妊娠的發生。異位妊娠多表現為停經、陰道出血、腹痛等，尤其是受精卵在輸卵管著床破裂后會引發的腹痛、陰道大量出血，不但導致胚胎死亡，嚴重時可造成患者休克，威脅患者的生命安全[9]。近年來，隨著人們生活方式的轉變及生活質量的不斷提高，異位妊娠的發病率在我國呈明顯上升趨勢，且以年輕女性居多，同時要求保留生育能力的患者亦越來越多[10]。

腹腔鏡手術以手術創傷小、術后恢復快等優點被臨床廣泛用于治療異位妊娠，手術醫生在直視顯示屏幕的情況下于腹腔外操縱手術器械，實施傘端擠壓術或者是切開輸卵管取出胚胎，能減輕患者開腹的痛苦、縮短康復時間，也因此減少了患者的手術開支，成為了臨床上近年來發展最為迅速的手術項目之一。但臨床發現，僅使用腹腔鏡手術治療異位妊娠，可導致術后持續性異位妊娠的發生[11]。甲氨蝶呤是一種抗葉酸類抗腫瘤藥物，臨床上多用于治療腫瘤[12]。甲氨蝶呤作為一種葉酸還原酶抑制劑，可以通過抑制二氫葉酸還原酶而致二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而阻礙DNA的生物合成，進而抑制滋養層細胞增殖并導致滋養層細胞死亡，同時，甲氨蝶呤還能有效、快速地促進胎盤組織的壞死、脫落，進一步抑制胚胎的發育[13]。

本研究中觀察組患者在采用腹腔鏡手術治療異位妊娠的同時，給予病灶處甲氨蝶呤注射，結果顯示，與單純應用腹腔鏡手術治療的對照組比較，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組、血β-HCG水平明顯低于對照組，隨訪1年發現，觀察組患者宮內妊娠率亦較高。本研究結果表明，腹腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的臨床療效顯著，在降低血β-HCG水平的同時能提高術后妊娠率，對有生育需求的患者具有重大意義。