精細化管理模式在病房藥品管理中應用的體會

杜鳳蓮 謝蓮花 吳曉娟 溫梅娣 駱小花

廣東省湛江中心人民醫院神經外二科，廣東湛江 524037

在醫療行為過程中藥品是一項必不可少的治療基礎，且在整個治療過程中，藥品起著不可忽視的作用。在目前病房藥品管理中，因多種不同因素均會影響藥品管理效果，且藥品管理不在是單純的護理工作問題，而是藥品質量的問題。其直接關系著醫療質量及醫療事故的發生與否，因此，病房藥品管理是保證醫療安全的重要環節之一[1]。因此，實施精細化病房藥品管理至關重要。科學的精細化管理模式以精細化管理為基礎，使管理與服務工作做到最好，準確記錄及處理每個數據，實施精準的管理計劃，對相關數據進行分析，并做出準確的決定，細分工作內容，規范管理流程與服務項目，責任到人，進一步提高病房藥品管理效果[2]。本次研究針對精細化管理模式在病房藥品管理中應用體會進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年11 月 ～2017 年10 月、2017 年11月～2018 年10 月作為研究時段，以時段為依據分為兩組，即對照組與試驗組。病房藥品為研究對象。本次參與研究的均為統一醫護人員，共16 名，且均為女性，年齡21 ～42 歲，平均（32.5±7.2）歲，其中包括護士8 名，護師6 名，主管護師2 名。學歷：中專2 名，大專8 名，本科6 名。本次研究我院倫理會已批準。

1.2 方法

對照組實施常規病房藥品管理，試驗組實施精細管理模式管理病房藥品，方法如下：（1）制定精細管理制度：細化病房藥品管理規章制度，準備定位崗位職責與標準流程，落實責任目標，建立符合本院病房藥品管理制度手冊，規范醫護人員工作目標與職責，定時組織各科室護理人員學習，每天用管理規范及標準來約束自已行為。（2）構建管理環節與流程：將管理流程與環節落實到每個細微之處，并在執行過程中，要求工作人員進行無縫隙對接。此外，除了做好藥品管理與應用之外，還需要以本院、相應科室的實際情況為基礎，制定規范的流程與要求，將其落實到每個管理環節中，同時彌補管理中的盲區。即方法如下：①藥品存放：建立科學的相關藥品存放室，定點存放藥品。②藥品有效期：設計一張藥品檢查表，要求相關的醫護人員定時對藥品有效期進行檢查，并做好簽字；每周檢查一次藥品，護士長每周日抽查一次；每4w 由護士長帶領質控護士檢查所有藥品與物品，使所有藥品均處于有效期內，將檢查落實到實處。對于大輸液，由總護理人員進行核對，并由其親自上架。醫囑護理人員每個月清點一次科室存入藥品，并做好記錄；對近12 周內有效期的藥品做好標記與記錄，便于使用。如發現藥品有效期有異常，及時做好記錄，并上報相關部門；藥品應遵循先產先用、左進右出、領新用舊原則。③藥品管理：對科室所用藥品設制相應的基數，上報相關部門做好備案，在日常管理中，相應藥品不可超過基數的20%[3]。④藥品安全：不許其他人員進入治療室，隨手關門；失期或是近效期不能使用的藥品，應將其丟棄或做相關處理。根據患者用藥情況，開具相應的藥物；如出現多開，應及時提醒醫生更正，無法更正時，及時退還給患者。對于患者出院時帶藥情況，醫生應在前一天開具醫囑，核對無誤后，及時發放給患者[4]。（3）建立藥品質量考核標準：制定相應的藥品檢查質量標準評分，定時由護士長與質控人員對標準的執行情況進行檢查，給予檢查評分，同時做好問題記錄與意見。每月匯總，對所有問題及意建進行分析與總結，討論改進結果，并將其落實到每個細節中[5]。（4）獎罰制度：責任到人，對護理人員藥品知識掌握內容進行考核。組織護理人員對用藥后治療效果、不良反應、藥物說明等進行說明，及時更新藥物說明。對不良事件案例組織學習，在檢查過程中，如出現不符合規定者，按要求進行處罰。在日常工作中，嚴格執行各項管理制度。

表1 不良事件發生率[n（%）]

1.3 觀察指標

對比兩組不良事件發生率（70 次藥品管理）、藥品管理質量評分，工作效率（候藥時間、調劑單張處方所需時間）。藥品管理質量評分由護士長與質控人員進行評分，總分100 分，分數越高說明藥品管理質量越好[4]。

1.4 統計學方法

本研究SPSS22.0 軟件分析，計量資料（藥品管理質量評分、工作效率）組間對比做t檢驗、以表示；計數資料（不良事件發生率）組間對比做χ2檢驗，以% 表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良事件發生率比較

不良事件發生率試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 藥品管理質量評分比較

試驗組藥品管理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 藥品管理質量評分比較（，分）

表2 藥品管理質量評分比較（，分）

組別 n 藥品管理質量評分試驗組 70 92.34±5.07對照組 70 84.59±4.25 t 9.801 P 0.000

2.3 工作效率比較

試驗組配藥所需時間（10.01±4.75）min 比對照組配藥所需時間（18.20±2.85）min 短，差異有統計學意義（t=5.914，P＜0.05）。

3 討論

病房藥品管理非常重要，其不僅關系著醫療服務水平，其還關系著患者生命安全。但在病房藥品管理中，易受其他因素影響，從而降低藥品管理質量。隨著新醫改的進步，精細化管理模式的出現，有效彌補了常規藥品管理的不足，保證用藥安全性的同時提高藥品管理質量[6-8]。

由于病房患者較多，藥師與醫護人員交流不足，科室一般會儲備藥品。此外，通過精細化管理模式，明確藥品分類、數量、種類等，降低藥品存放數量與品種，嚴格管理有效期，消除藥品過期的可能性[9-11]。不僅減少藥品管理成本，還減少了不良事件發生率。通過精細化管理模式，從細節入手，使藥品管理更加標準。同時制定病房藥品管理制度，促使藥品規范放置，正確存儲、清晰標識，有效提高護理人員工作效率；定時對護理人員進行培訓與考核，提高其藥品管理風險防范意識，使其可以自覺學習藥物相關知識、藥品核對制度、用藥安全操作流程、有效期核查，嚴重執行各環節的操作流程；同時采用獎罰制度，做好提醒與監督工作，對出現的問題進行分析與討論，加強護理人員工作責任心，提高藥品管理能力及風險意識，提高藥品管理質量，進一步提高工作效率及患者用藥安全性，減少不良事件發生率[12-14]。由于醫療用藥的不斷更新，病房藥品種類及數量越來越多，使得藥品積壓過多，引起不必要的浪費。采用精細化管理模式后，對藥品種類、數量采用基數管理，有效控制藥品成本，減少不必要的浪費，從而減少環境污染[15]。

綜上所述，精細化管理模式在病房藥品管理中，通過細小甚微的藥品管理，采用細節、流程管理理念，減少不良事件發生率，提高病房藥品管理質量，進一步提高患者用藥安全性，為臨床提供更加優質的護理，值得推廣。