頸動脈穩定與不穩定斑塊急性腦卒中患者UA、LP-PLA2、D-D、Hcy、Fbg水平對照研究

黃俊士 陳向林 毛振敏 廖國民 鄧桂芳 胡列計

廣州醫科大學附屬第六醫院 廣東省清遠市人民醫院腦血管病科，廣東清遠 511518

急性腦卒中屬于神經內科多發性疾病，其發病率在近幾年呈現升高趨勢。頸動脈粥樣斑塊是誘發腦卒中的重要原因[1-2]。資料顯示[3-4]，氧化應激是引起頸動脈粥樣斑塊發生、發展的重要機制。血尿酸（UA）、脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）、D- 二聚體（D-D）、同型半胱氨酸（Hcy）、纖維蛋白原（Fbg）是評價血管損傷、血栓等相關的重要指標，其往往在急性腦卒中患者中呈現高表達狀態。筆者通過分析廣州醫科大學附屬第六醫院腦血管病科收治的急性腦卒中患者臨床資料，擬探討頸動脈穩定與不穩定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 水平對照情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫科大學附屬第六醫院腦血管病科2017 年7 月～2019 年2 月收治的75 例頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者作為觀察組，其中男44例，女31 例，年齡29 ～90 歲，平均（66.3±7.2）歲，斑塊指數情況：1 級31 例，2 級27 例，3 級17 例，選取同期頸動脈穩定斑塊急性腦卒中患者75 例作為對照組，其中男/ 女：52/23，年齡30 ～90 歲，平均（65.1±7.1）歲，斑塊指數情況：1 級29 例，2 級30 例，3 級16 例。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中關于急性腦卒中診斷標準[5-6]；（2）患者年齡＞20 歲。排除標準：（1）排除既往精神疾病史患者；（2）排除合并有糖尿病史患者；（3）排除妊娠期、哺乳期婦女；（4）排除病程＞24h 以上患者。本研究在我院道德倫理委員會批準下進行，兩組患者均簽署知情同意書后參與本研究，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

抽取兩組患者治療前空腹靜脈血，3000r/min離心15min，采用酶聯免疫吸附試驗分別測定UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者的UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平情況；（2）觀察頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 相關性情況；（3）觀察頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數多因素回歸分析情況，以斑塊指數作為因變量，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy及Fbg 作為自變量，進行多因素回歸分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0 建立數據庫，針對計量資料通過t檢驗分析，相關性分析采用直線相關分析，針對斑塊指數采用多因素回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平情況

觀察組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg相關性情況

頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 均呈現明顯正相關，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數多因素回歸分析情況

以斑塊指數作為因變量，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 作為自變量，建立回歸方程：Y=7.675+0.058X1+0.086X2+0.092X3+0.027X4+0.048X5，多元性逐步回歸方程有統計學位意義（F=85.437，P=0.000）。見表3。

3 討論

隨著醫療服務水平的提高和我國人口老齡化的發展，急性腦卒中的發生率及預后觀察，逐步引起醫患的廣泛重視[7-8]。急性腦卒中的高發病率、高致殘率、高致死率給患者及社會帶來較大的負擔[9-10]。資料顯示[11-12]，腦卒中誘發死亡比例較高，其預后不是十分理想，并且復發率較高。頸動脈粥樣硬化是誘發腦卒中發生、發展的重要因素之一。研究表明[13-14]，不穩定斑塊和腦卒中的病情發展有密切的關系，并且其危害更加嚴重。

UA 參與機體新陳代謝過程，核酸氧化分解會產生嘌呤，升高會促進內皮細胞、血管平滑肌細胞釋放炎性因子，加速氧化損傷[15-16]。Lp-PLA2 可以促進炎性因子和黏附分子表達，參與頸動脈斑塊形成，D-D、Fbg 主要是調控凝血纖溶過程，和血管壁炎性因子沉積、血小板激活具有密切關系，Hcy 和血管舒張、收縮及硬化有密切的關系，參與到血管壁損傷[17]。本研究選取廣州醫科大學附屬第六醫院2017 年7 月～2019 年2 月收治的75 例頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者作為觀察組，選取同期頸動脈穩定斑塊急性腦卒中患者75 例作為對照組。通過比較結果表明，觀察組患者的 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平均高于對照組，提示頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平高于穩定斑塊的患者，說明急性腦卒中患者粥樣斑塊的穩定性和其各類指標有一定的關聯性，通過比較發現，頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 均呈現明顯正相關，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 均是形成頸動脈不穩定斑塊的危險因素，UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 可能和斑塊的形成、發展有密切的關系，但是具體的機制仍然需要進一步探討。

表1 兩組患者 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平情況

表1 兩組患者 UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg 表達水平情況

組別 n UA（μmol/L） Lp-PLA2（ng/mL） D-D（mg/mL） Hcy（μmol/L） Fbg（g/L）對照組 75 283.6±40.7 246.1±30.8 0.6±0.1 15.2±2.1 3.0±0.3觀察組 75 315.2±44.1 290.9±35.7 1.3±0.3 17.8±2.2 3.7±0.4 t 4.562 8.231 19.178 7.402 12.121 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數和UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy 及Fbg相關性情況

表3 頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者斑塊指數多因素回歸分析情況

綜上所述，頸動脈不穩定斑塊急性腦卒中患者UA、Lp-PLA2、D-D、Hcy、Fbg 表達水平和斑塊指數有密切的關系，可以為指導臨床治療提供理論依據。