急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床觀察

張克光 何志君

廣東省珠海市人民醫院急診醫學部，廣東珠海 519000

急性化膿性闌尾炎是外科常見急腹癥，表現為轉移性右下腹疼痛、麥氏點壓痛及反跳痛。急性化膿性闌尾炎起病急、病情進展迅速、并發癥較多，早期的手術切除闌尾、避免闌尾穿孔及壞疽是主要的治療方法。但是單純手術在術后容易引發感染，由于部分患者在術前即存在腹腔內炎癥，手術無法完全清除所有炎性組織，導致術后腹腔內感染的幾率較高，這不僅影響患者的康復，甚至導致手術失敗[1]。因此在術后輔助抗感染治療至關重要。抗生素藥物的選擇是抗感染治療的關鍵。甲硝唑和左氧氟沙星聯合使用能夠覆蓋絕大多數革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌等病原菌，產生廣譜抗菌作用，增強術后抗炎療效，降低感染發生率[2]。本研究進一步分析急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015 年12 月～2018 年12 月在我院外科治療的50 例急性化膿性闌尾炎患者隨機分為兩組。觀察組25 例，男13 例，女12 例，年齡19 ～64歲，平均（37.9±10.2）歲，病程1 ～6h；對照組25 例，男14 例，女11 例，年齡18 ～62 歲，平均（37.2±10.5）歲，病程1 ～5h；所有患者均符合《2015WS-ES 指南- 急性闌尾炎的診斷和管理》中急性化膿性闌尾炎診斷標準[3]，膿腫局限于闌尾，均采用擇期闌尾切除術治療；本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意，自愿加入研究；排除有手術禁忌者、伴闌尾穿孔者、伴有高血壓/ 糖尿病等嚴重內科疾病者；兩組患者的年齡、性別、病程、手術方法等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單用闌尾切除術治療，行全身麻醉，患者取仰臥位，右下腹麥氏區常規消毒、鋪巾，于麥氏點附近做一3 ～5cm 切口，逐層切開，進入腹腔，探查闌尾，用吸引器吸除腹腔內滲液，在闌尾根部周圍放置紗布進行保護，徹底切除闌尾，若殘余闌尾壞死殘端，則在切除包埋后用大網膜覆蓋；若粘連較重或闌尾壞死質地較脆，則逆行結扎闌尾系膜，再切除病變闌尾；若發生闌尾穿孔則盡量吸盡膿液，并用含有甲硝唑的生理鹽水沖洗腹腔，直至沖洗液清澈透明，做好徹底清創，最后留置引流管，逐層關閉腹腔，結束手術；術后定時換藥，觀察切口恢復情況。在此基礎上，觀察組術后給予抗感染治療，使用甲硝唑注射液250mL 靜脈滴注，1 次/d，以及左氧氟沙星注射液300mg 加入生理鹽水250mL 中靜脈滴注，1 次/d，連續治療3d。

1.3 觀察指標

記錄兩組術后感染發生率，包括切口感染、腹腔感染、總感染；統計術后有無早期腸梗阻、腰背不適、腹瀉、惡心嘔吐等并發癥發生；術前及術后3d檢測各項炎性因子水平，包括CRP、TNF-α、IL-8；記錄胃腸道功能恢復時間及住院時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后感染發生率比較，

觀察組術后切口感染、腹腔感染、總感染例數分別為0 例、1 例、1 例，總感染率為4.00%，均明顯低于對照組2 例、4 例、6 例，總感染率為24.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后感染發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者其他并發癥發生率比較

觀察組術后早期腸梗阻、腰背不適、腹瀉、惡心嘔吐等并發癥分別為0 例、1 例、0 例、0 例，發生率為4.00%，明顯低于對照組2 例、3 例、1 例、1 例，發生率為28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術前及術后3d各項炎性因子水平比較

兩組術前CRP、TNF-α、IL-8 水平無明顯差異（P＞0.05）；觀察組術后3d 的CRP、TNF-α、IL-8炎性因子水平[（15.31±0.34）mg/L、（0.49±0.02）μg/L、（11.30±3.82）μg/L]，明顯低于對照組[（20.43±1.08）mg/L、（0.76±0.04）μg/L、（15.46±5.73）μg/L]，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者胃腸道功能恢復時間及住院時間比較

觀察組胃腸道功能恢復時間及住院時間[（2.37±0.46）d、（6.72±1.03）d]，明顯短于對照組[（4.25±0.73）d、（9.36±1.69）d] 兩組患者統計學數據比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

急性化膿性闌尾炎是外科的常見病和多發病，其較單純性急性闌尾炎病情更為嚴重復雜，容易發生闌尾穿孔或壞疽，引發彌漫性腹膜炎，甚至危及患者生命，需要臨床及時手術治療[4]。闌尾切除術是治療本病的金標準，能夠從根本上切除病變闌尾，但手術的時機選擇極為重要，應在發病后72h內實施手術為宜[5]。但是大多患者在術前即存在腹腔內炎癥，手術切除闌尾并腹腔內沖洗仍有可能遺留炎癥，導致術后切口感染、腹腔感染的幾率較高，腰背不適的發生幾率也較高，嚴重影響患者的康復及預后[6-7]。

表2 兩組患者其他并發癥發生率比較

表3 兩組患者術前及術后3d各項炎性因子水平比較

表3 兩組患者術前及術后3d各項炎性因子水平比較

注：*、# 與術前相比，P ＜0.05

組別 CRP（mg/L） TNF-α（μg/L） IL-8（μg/L）術前 術后3d 術前 術后3d 術前 術后3d觀察組（n=25） 36.92±2.06 15.31±0.34 0.97±0.18 0.49±0.02 22.15±2.94 11.30±3.82*對照組（n=25） 36.57±2.19 20.43±1.08 0.98±0.13 0.76±0.04 22.06±2.87 15.46±5.73#t 0.213 4.414 0.172 3.708 0.225 4.312 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者胃腸道功能恢復時間及住院時間比較（，d）

表4 兩組患者胃腸道功能恢復時間及住院時間比較（，d）

組別 n 胃腸道功能恢復時間 住院時間觀察組 25 2.37±0.46 6.72±1.03對照組 25 4.25±0.73 9.36±1.69 t 4.044 4.131 P＜0.05 ＜0.05

臨床在進行闌尾切除術時應做好充分的術前準備、切口保護，術中嚴格按照無菌操作的原則，盡量縮短手術時間，這是降低術后并發癥發生率的關鍵[8]。同時，患者的體質、引流管放置位置是否正確，也是影響切口感染的重要因素。臨床研究顯示，經原切口引流的切口感染率高達80%，術后未經規范化抗感染治療的患者發生腰背不適的幾率高達25%[9]。這可能與術中未能徹底清除腹腔內膿液，膿液滲入后腹膜，留置在疏松結締組織中，刺激周圍組織導致[10]。因此，加強術后抗感染治療至關重要。

甲硝唑聯合左氧氟沙星抗腹腔內感染是臨床常用的抗感染治療方案。通過多急性化膿性闌尾炎的病原菌研究顯示，通常為厭氧菌和需氧菌感染所致的混合性感染[11]。甲硝唑為廣譜抗菌藥物，對厭氧菌的抑制能力強，能夠在短時間內以較小劑量達到殺滅厭氧菌的效果，是臨床首選的防止厭氧菌感染的抗菌藥物[12]。左氧氟沙星為第3 代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有廣譜抗菌作用，對需氧菌和厭氧菌均有較強的殺滅效果，與甲硝唑協同使用能夠增強病原菌覆蓋率及抗菌效果，提升臨床抗菌療效[13]。檢測CRP、IL-8、TNF-α 三項炎性因子，能夠反映機體是否存在感染以及感染的嚴重程度，均隨著炎癥反應的加重而升高，是反映炎癥程度的敏感性指標[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組術后切口感染、腹腔感染、總感染的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后早期腸梗阻、腰背不適、腹瀉、惡心嘔吐等并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后3d 的CRP、TNF-α、IL-8 等炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組胃腸道功能恢復時間及住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。充分說明急性化膿性闌尾炎手術治療及術后抗感染治療能有效消除闌尾感染病灶，降低炎性因子水平，減輕術后機體炎癥水平，抑制術后感染的發生，降低并發癥發生率，加快患者的康復速度，效果明顯優于單純闌尾切除術。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎應用手術及術后抗感染治療的效果確切，能增強抗炎效果，降低術后感染及其他并發癥發生率，改善預后，值得在臨床推廣使用。