某部醫院醫院信息系統改造的實施及需注意的問題

張 洋，王松濤，陳宇強

2017年3月22日，北京市人民政府印發《醫藥分開綜合改革實施方案》(京政發[2017]11號)，根據《方案》要求和相關部署[1]，從2017年4月8日，所有在京公立醫療機構實施醫藥分開綜合改革。《方案》指出，醫藥分開綜合改革信息系統改造工作主責在醫院，其中醫院信息系統改造工作涉及藥品價格調整、門診住院設立醫事服務費、物價收費項目調整、改革運行數據監測平臺接口開發等多個方面。本文主要介紹我院在醫藥分開綜合改革中醫院信息系統改造的實施及需注意的問題。

1 醫院信息系統改造的實施

信息系統改造涉及醫院部門較多，充分發揮軍隊醫院重時效、聽號令的優勢，全院按令推進。醫院成立醫藥分開綜合改革工作組，總體協調改造過程中的各種事項，工作組包括信息、物價、醫保、財務、醫務、護理、藥劑、核算等相關科室，改革工作由衛勤處牽頭，信息科統籌規劃，各部門分工實施。

1.1 藥品價格調整的實施 (1)由藥品價格維護人員通過“藥庫管理”程序提前在生產庫對全院藥品進行“調價”操作—設置新零售價(與進價相同)、核對并設定生效日期為改革當日零時；(2)改革前一日23:50對所有藥品進行“調價確認”操作；(3)將藥品加價率參數設置為‘1’，確保改革后新采購入庫的藥品自動生成正確的零售價。

1.2 物價收費項目調整的實施 (1)信息科建立一個HIS數據庫測試環境；(2)物價維護人員在測試庫上通過“價表管理”程序維護新增項目、調價項目、停止項目，同時維護診療項目、診療項目與價表對照、收費模板、檢查項目模板；(3)改革前一日23時后，信息科將生產庫中price_list、price_item_name_dict、clinic_item_dict、clinic_item_name_dict、clinic_vs_charge、exam_rpt_pattern、bill_pattern_master、bill_pattern_detail表內數據進行備份；(4)清空生產庫以上各表數據；(5)將測試庫以上各表數據導入到生產庫中。

1.3 醫事服務費設置的實施

1.3.1 門診醫事服務費 原門診掛號費用由“掛號費”和“診療費”組成，分別與價表中相應項目對照。(1)信息科在HIS生產庫通過“門診掛號”程序維護號類與各級醫事服務費的對照；(2)在價表中新增對應的醫事服務費項目，啟用日期設置為改革當日零時；(3)信息科將當前號表中改革當日之后的內容刪除；(4)改革前一日門、急診停診后，通過“門診掛號”程序將號類配置中的“掛號費”修改為各級醫事服務費的編碼，將“診療費”所對應的價表項目價格設置為0，并生成改革當日開始的新號表。

1.3.2 住院醫事服務費 (1)物價維護人員在HIS生產庫價表中新增住院醫事服務費和中醫住院醫事服務費項目，啟用日期設置為改革當日零時；(2)改革前一日23時系統自動計價完成后將價表原有項目“診療費”停用；(3)信息科刪除bill_misc_item_patch中 “診療費”項目，同時添加醫事服務費的相應項目。

1.4 醫保接口數據準備 (1)物價維護人員在HIS測試庫上做好物價收費項目變更后，將診療項目通過醫保外掛接口導出；(2)將數據導入醫保業務端組件進行對照，并逐項進行測試，查看費用分解、數據上傳是否正確；(3)通過“價表管理”程序對公費用藥目錄中的診療項目進行維護，改革前一日23時后導入到生產庫；(4)改革當日零時后，待醫保業務端組件中435項調整項目生效，完成與HIS的項目對照并將對照寫入his_vs_bjyb_catalog表。

1.5 改革運行數據監測平臺接口開發

1.5.1 完善必要的數據庫結構 因在京軍隊醫院沒有使用“2011版病案首頁費用分類”，但監測平臺上報數據需按此分類，故在HIS數據庫增加必要的表結構和視圖字段(圖1)。

圖1 增加必要表結構及視圖字段

1.5.2 創建監測數據結構 按照《方案》中的數據項及格式要求，新增改革監測日報(OUTPBILL.DAYS_REPORT)、改革監測月報(OUTPBILL.MONTHS_REPORT)、改革監測病種報(OUTPBILL.DIAGNOSIS_COSTS_REPORT)、改革監測藥品報(OUTPBILL.DRUGS_REPORT)等表結構。

1.5.3 監測平臺上報數據接口開發 考慮到數據采集的效率和網絡資源的占用，選用PowerBuilder9.0開發C/S結構的程序接口。程序分兩部分：一部分是基礎數據維護(例如監測的十種藥品規格與HIS藥品規格對照，HIS價表項目與38項病案分類的對照等)；另一部分是監測數據[2]生成。按要求生成各項數據(包括醫療資源、服務量及醫院收支情況)并導出為‘.CSV’格式文件，將文件壓縮成‘.zip’格式后登錄監測平臺進行上報。

2 需注意的問題

2.1 中心任務不能忘 軍隊醫院的中心任務是為部隊服務，收治除了地方患者也有部隊患者，因此在改革期間，院里多次召開協調會，明確責任分工，群策群力，針對所有可能出現的問題制定方案，給部隊患者開辟“綠色通道”，除確保改革各項工作的有序完成，同時確保了部隊患者的收治正常進行，中心任務圓滿完成。

2.2 HIS測試庫與生產庫 在改革工作前期，建立HIS測試庫應與生產庫的數據庫版本盡量保持一致，字符集一致；對在測試庫中調整過結構的表，在做數據導出導入操作時也應保持表結構的一致，確保數據完整、流程順暢。

2.3 停止長期醫囑 為避免調價后醫囑對應的診療項目有誤造成計價錯誤，在改革前一日19時所有病區停止長期醫囑，急需用藥通過借藥途徑解決，啟用新價格時再重新開設長期醫囑。

2.4 調整床位等級 因物價收費項目更改后床位等級與之前不同，改革前一日23時系統自動計價后，信息科更新HIS價表項目，各臨床科室需通過“護士工作站”程序根據實際床位情況將床位等級信息與改革后項目重新進行對照。

2.5 醫保相關工作 此次改革中，調整的項目除基本屬性變更外，還涉及醫保相關政策，因此醫保端每條項目增加了“備注”字段，由于生產庫his_vs_bjyb_catalog表沒有考慮到該字段超長的情況，在做項目對照時曾一度報錯，仔細分析檢查，擴充該字段后問題解決。

2.6 合理規劃時間 改革的關鍵工作集中在改革前一日，因此提前合理規劃當晚工作是確保改革順利完成的基礎，如圖2。

圖2 2017年4月7日晚工作清單

2.7 做好改革公示 為了讓患者對藥品及物價調整的變化一目了然，改革當日零時起，根據《方案》要求，在大廳顯示屏滾動播放醫藥分開綜合改革前后藥品價格對比以及物價調整情況，同時醫院自助查詢機可對相關信息進行查詢。

2.8 做好患者解釋接待工作 軍隊醫院，性質特殊，發生問題易成輿論焦點。改革初期，尤其在改革實施當日，醫院在適當的窗口單位應選派懂政策、協調能力強的人員盯守，負責接待前來反映咨詢問題的患者，第一時間給患者答疑解惑及協調解決患者就醫遇到的困難。通過患者反映的問題及時發現漏洞，第一時間通知相關部門予以及時糾正彌補，避免負面輿論的產生。

2.9 信息安全工作 信息安全工作對軍隊醫院來說尤為重要，為確保數據的完整性、可靠性、安全性就必須嚴謹。針對改革工作計劃，應在HIS測試庫反復模擬演練，確保所有失誤操作都有補救方法；演練應急方案，使相關環節工作人員熟悉應急預案流程及操作；嚴格執行每日一次巡檢網絡設備與機房安全并做好記錄，確保改革期間各系統平穩運行。

3 總 結

在中心任務不受影響的前提下，醫院信息系統改造的完成，確保了北京市公立醫院醫藥分開綜合改革工作在醫院順利實施，使改革政策在醫院順利落地，相關工作平穩過渡，也為規范診療行為[3]、保障服務秩序打下了基礎。