細節規范化對新生兒院內感染的干預效果

靳 楠，張鳳梅

新生兒由于其自身抵抗力和免疫力弱、身體素質差等特點，院內感染的發生率極高，如未及時有效地治療和護理，就會增加新生兒的住院時間和病死率[1]，危及新生兒身體健康和生命安全。一般來說，新生兒院內感染與醫院環境、護理人員操作不規范、制度不完善等諸多因素有關。重視預防新生兒院內感染，采取感染控制細節規范化管理，是提高新生兒生命健康和安全、減少醫療糾紛的關鍵所在[2]。本研究旨在探討細節規范化對新生兒院內感染的干預效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1-7月的新生兒為對照組，2017-08至2018-01的新生兒為研究組，每組各50例，排除患有先天性疾病的新生兒。對照組女23例，男27例；年齡最小為出生后30 min，最大28 d；早產兒29例，極低體重兒21例。研究組女24例，男26例；年齡最小為出生后10 min，最大28 d；早產兒31例，極低體重兒19例。兩組新生兒的一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組和研究組新生兒病室均滿足以下要求：(1)一患一房，凈使用面積不低于12 m2；(2)配備必要的清潔和消毒設施；(3)保持空氣清新與流通，每日通風不少于2次，每次15～30 min；(4)工作人員進入工作區要換(室內)工作服、工作鞋；(5)發現特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關規定實施單間隔離、專人護理，并采取相應消毒措施。對照組新生兒實施常規護理。

研究組實施感控細節規范化：(1)成立科室感控小組，規定感控醫師和感控護士的職責，制定科室感控的評分細則。每天由1名感控組成員檢查并記錄科室人員手衛生的依從性，并在科室微信群中公布檢查結果，不斷提高醫護人員感控意識。每周調取至少3次不同班次和人員的監控錄像，查看醫護人員手衛生依從性的情況，對科室感控問題進行匯總，每周五進行科室小講評，每月根據匯總情況繪制曲線圖并制定整改措施，督導并檢查整改效果，進行質量分析會，每人感控分數和績效獎金直接掛鉤。(2)科室每天利用晨間交班后10 min學習感控知識并提問。(3)暖箱門開關流程的規范。在開關暖箱前手部消毒，然后打開暖箱門后再次進行手部消毒，針對新生兒實際情況對其進行針對性護理，隨后再次進行手部消毒并關閉暖箱門，并再次進行一次自己的手部消毒，共進行4次手消。此項規范在每個暖箱左側張貼開關暖箱手消流程圖，提醒每位醫護人員嚴格遵守上述流程內容。每個月對手和暖箱表面、把手等物表進行1次細菌培養。(4)用物的規范。新生兒所用物品選擇一次性物品，非一次性物品專人專用專消毒，不得交叉使用。每個暖箱建立編號和消毒登記本，以及患兒使用登記本并在暖箱側面標注暖箱使用有效期，使用一次性消毒濕巾進行暖箱的消毒，2次/d，并登記，一旦發生感染，可以及時溯源。暖箱內的水槽每天傾倒并用75%乙醇棉球擦拭暖箱水槽觀察口，5 min后再注入無菌注射用水至刻度線。每月進行水槽的細菌學監測并登記。每個暖箱配有專用的聽診器，聽診器編號和暖箱編號相一致，保證聽診器固定使用。監護儀和注射泵固定一床一個，編號和暖箱編號一致。每天規定高頻接觸處每班接班后用一次性消毒濕巾擦拭消毒。選用一次性奶瓶，配奶容器選擇壓力蒸汽滅菌，盛放奶具的容器每日清洗消毒。盛放母乳的冰箱和儲奶盒擦拭消毒，2次/d，并保持溫度在0～4 ℃，每班登記冰箱的溫度。冰箱內放置單獨的儲奶盒并標有床號，保證一床一盒，并按擠奶時間由近到遠放置，24 h內有效。濕化器上的溫度探頭用75%乙醇擦拭3～4遍。遇感染患者使用過的呼吸機呼吸盒送供應室進行高溫高壓滅菌處理。對懷疑有感染的患者在呼吸回路上加用一次性過濾器，48 h更換1次。對確診有感染的患者及時聯系工程師取出呼吸機通路進行高溫高壓滅菌處理，呼吸機放置1周后再使用。每季度最后一個月的5號取出所有呼吸機通路進行高溫高壓滅菌。(5)各種標識的規范。對具有傳播可能的感染性疾病、有多重耐藥菌感染的新生兒采取隔離措施并作標識。各種管路的標識規范，如動靜脈管路、胃腸道管路、引流管管路等。凡因各種導管、插管破壞皮膚黏膜屏障的操作后，科室有專用標識貼于床頭，醫護人員除加強基礎護理和不斷提高專科操作技能外，加強各種感染監測指標。科室還自行制作了各種溫馨的警示標識，張貼在易發生感染的患兒床旁，提高醫護人員的慎獨精神。

1.3 觀察指標 參考美國疾病預防控制中心(CDC)和我國CDC定義：新生兒出生后48 h內發生的感染考慮為母嬰垂直傳播；出生后48 h及以后出現的感染為水平傳播感染，感染發生于進入NICU 48 h后則為院內感染。記錄兩組新生兒發生院內感染例數，感染率(%)=感染例數/總例數×100%[3]。感染的診斷以癥狀、體征及病原體檢車結果綜合考慮。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件處理，計數資料采用絕對數和率表示，組間率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組新生兒感染5例，發生率為10.0%；對照組感染14例，發生率為28.0%；研究組感染率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.263，P=0.022)。

3 討 論

新生兒院內感染是當前臨床醫學面臨的重要問題，醫院內設備的反復使用、侵入性操作等均是造成新生兒發生院內感染的原因[4]。在臨床護理理念和技術不斷發展的當下，護理操作細節規范化的應用克服了以往弊端。通過重視細節方面的護理和管理，確保每一位醫護人員充分重視新生兒院內感染危害性，重視表面物清潔和衛生的基礎上，更加重視與新生兒接觸過程中的衛生和清潔。通過各項制度的完善、基礎護理、減少外源性感染、嚴格執行無菌操作等方式，從多個方面控制微生物和病原菌的傳播，從而最大限度避免新生兒院內感染[5]。

本研究結果顯示，研究組新生兒感染發生率(10.0%)低于對照組(28.0%)，說明相比于常規護理，實施細節規范化能夠顯著降低新生兒感染的發生率。