耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術(shù)308例手術(shù)日叫停分析及管理對(duì)策

趙清俠，孫 楊，文 強(qiáng)，吳 萍，肖姍姍

擇期手術(shù)是指在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使患者具有良好的心理和生理?xiàng)l件，再選擇有利的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，以保證患者手術(shù)安全[1]。然而，擇期手術(shù)當(dāng)日臨時(shí)叫?，F(xiàn)象在各級(jí)醫(yī)療單位均有發(fā)生，不僅打亂手術(shù)室工作安排，也導(dǎo)致手術(shù)患者反復(fù)進(jìn)行禁食、禁飲等術(shù)前準(zhǔn)備，增加患者及家屬的痛苦和醫(yī)護(hù)人員的工作量，更易引起醫(yī)患糾紛[2，3]。本研究旨在分析我院耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術(shù)當(dāng)日叫停的情況，為減少叫停手術(shù)提供更好的管理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院耳鼻咽喉頭頸外科2018年1—12月共安排擇期手術(shù)2399例。手術(shù)涉及一到四級(jí)，術(shù)式涉及扁桃、腺樣體、聲帶及喉部、鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)、耳內(nèi)鏡下鼓膜手術(shù)、乳突、頜面等常見和疑難手術(shù)。

1.2 方法 查閱手術(shù)室專用臨時(shí)停臺(tái)登記記錄及病歷信息，按停臺(tái)原因、年齡、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)級(jí)別、術(shù)者職稱、停臺(tái)手術(shù)結(jié)局等因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

1.4.1 叫停手術(shù)一般特征分析 2399例中，當(dāng)日臨時(shí)叫停308例，叫停率12.8%。男性叫停率為14.9%，女性為9.4%，性別間叫停率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；叫停手術(shù)中,不同年齡組間叫停率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同手術(shù)等級(jí)中叫停率趨勢(shì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同職稱醫(yī)師叫停率有差異，副主任醫(yī)師的叫停率最高為16.1%(P<0.05，表1)。

表1 2018年耳鼻咽喉頭頸外科叫停手術(shù)特征

注：①卡方檢驗(yàn)，②Spearman相關(guān)

1.4.2 叫停手術(shù)原因類型及結(jié)局 (1)原因類型：患者疾病等相關(guān)因素是擇期手術(shù)當(dāng)日叫停的主要原因，占51.3%，其次是醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)、檢查等相關(guān)因素占40.58%，意外及協(xié)調(diào)等因素占6.49%, 麻醉因素占1.62%。(2)叫停手術(shù)結(jié)局：二次擇期手術(shù)占53.57%，本次入院未手術(shù)占35.06%(表2)。

表2 2018年全年耳鼻咽喉頭頸外科叫停手術(shù)原因及結(jié)局

2 討 論

本研究結(jié)果表明，我院2018年耳鼻咽喉頭頸外科擇期手術(shù)當(dāng)日叫停發(fā)生率為12.8%，接近文獻(xiàn)[4-6]報(bào)道的叫停率2.14%～12.88%的上限。叫?；颊吣挲g41～65歲的發(fā)生率為13.93%，與李昌秀等[7]報(bào)道不同。耳鼻咽喉頭頸外科手術(shù)患者中，中年人占比較大；叫停原因中患者疾病等因素占51.3%，與李芳等[8]報(bào)道的不同，其原因?yàn)槎茄屎眍^頸外科患者為減少住院日術(shù)前住院時(shí)間短，住院當(dāng)天術(shù)前檢查的同時(shí)就下次日擇期手術(shù)通知，如若檢查結(jié)果異?；蚝喜⑵渌膊〔荒苣褪苁中g(shù)或無法達(dá)到麻醉要求則只能選擇臨時(shí)叫停。

患者性別和手術(shù)醫(yī)師職稱是叫停的影響因素，其中男性患者、副主任醫(yī)師叫停率較高。由于我院耳鼻咽喉頭頸外科近幾年發(fā)展迅速，床位擴(kuò)張，因此，副主任醫(yī)師便可單獨(dú)帶組，占60%，與主任醫(yī)師相比經(jīng)驗(yàn)及預(yù)見性低，導(dǎo)致手術(shù)叫停率高。臨時(shí)叫停手術(shù)結(jié)局占比中，本次入院未手術(shù)占35.06%，說明入院時(shí)或術(shù)前對(duì)手術(shù)患者病情了解不足或與患者溝通、交流、宣教不到位所致。

手術(shù)患者自身其他疾病是擇期手術(shù)臨時(shí)叫停的主要原因[9]，因疾病因素叫停的原因前三位是患者血壓異常、血糖異常、上呼吸道感染，說明主管醫(yī)師及護(hù)士詢問病史不夠詳細(xì)，沒有重視高血壓、糖尿病等疾病的篩查，因此要加強(qiáng)術(shù)前對(duì)手術(shù)患者的全面評(píng)估。術(shù)前焦慮、恐懼情緒會(huì)造成血壓及血糖等的異常[10],有研究顯示，術(shù)前訪視可以減輕手術(shù)患者的緊張和焦慮情緒[11],手術(shù)室護(hù)士術(shù)前將手術(shù)室環(huán)境相關(guān)圖片向患者展示并充分作自我介紹，分享手術(shù)成功案例等減輕陌生感，建立良好的醫(yī)患關(guān)系以減輕緊張和焦慮情緒，主管醫(yī)師及護(hù)士應(yīng)在術(shù)前多與患者及家屬溝通，并加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解其生命體征變化，提前診治或及時(shí)調(diào)整手術(shù)安排。

術(shù)前準(zhǔn)備不充分等也是擇期手術(shù)臨時(shí)叫停的主要原因，包括術(shù)前檢查項(xiàng)目不全、檢查無果或結(jié)果未及時(shí)上傳，手術(shù)患者及家屬拒絕手術(shù)也是臨時(shí)叫停原因，這兩者與醫(yī)護(hù)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不重視，與檢驗(yàn)、檢查等相關(guān)科室及與患者及其家屬溝通不到位相關(guān)。鑒于此，醫(yī)院醫(yī)務(wù)處質(zhì)控科出臺(tái)有關(guān)手術(shù)室病歷資料完整性的規(guī)定，手術(shù)患者必須要有的相關(guān)檢查清單及資料，如存在缺項(xiàng)，手術(shù)室護(hù)士有權(quán)拒接。并將擇期手術(shù)臨時(shí)叫停納入外科質(zhì)控范圍，并與績效掛鉤。

綜上所述，擇期手術(shù)臨時(shí)叫停影響因素多可控，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備、加強(qiáng)醫(yī)患及與相關(guān)配套平臺(tái)科室之間的溝通與協(xié)作，為擇期手術(shù)患者做好充分的生理、心理、物質(zhì)準(zhǔn)備，以降低擇期手術(shù)臨時(shí)叫停現(xiàn)象的發(fā)生。