公立醫院資金管理的研究

李文毓

（對外經濟貿易大學，北京 100029）

一、前言

公立醫院作為我國醫療體系的主體,依靠國家的財政撥款,相應的管理體系和管理制度還不夠完善，這種管理理念在新的經濟形勢與新醫改帶來的變化下還尚未完全跟上步伐。公立醫院目前須做的就是改變自身現有的一些體制缺陷，不斷加強整體機制管理，使得我國醫療體系更加完善，伴隨經濟的發展穩步向前。目前，公立醫院處于一種資金管理鏈條不完善和資金短缺的環境當中，造成這種狀況的主要因素之一便是新醫改政策與傳統觀念尚未匹配，存在差異以及新競爭者的不斷涌現。

二、我國公立醫院資金管理現狀及存在的問題

（一）現狀分析

政府的補貼、在醫療方面的收費、融資租賃以及其他方面等籌集的資金組成了公立醫院經營流動的資金。資金如何去籌集、分配以及如何去使用，這一過程體現了資金在醫院流動貫穿于整個經濟運營當中，不但要確保體制內經濟運行的順利，還要符合經濟發展規律以及滿足市場的需要，資金管理至關重要。所以，醫院要注重資金管理，預先制定計劃，編制預算，確定籌資方案，規范融資行為，合理利用和監管資金，節約成本，有效開展醫院資金活動，使得公立醫院經濟得以加速發展。

（二）醫院資金的結構分析

1、現狀

公立醫院受國家財政的支持，是我國醫療服務體系的重要組成部分，具有公益性，解決社會基本醫療，緩解人民群眾就醫困難。公立醫院的資金主要由固定資產、應收賬款、銀行存款、現金以及財政撥款等組成。在該資金結構中有大量的固定資產，存在閑置的情況，未及時處置和報廢；應收賬款所占比重也很多，存在資金回籠慢的問題。面對這樣的資金結構，公立醫院應該結合本院的實際情況，考量各方面資金花費，有計劃地讓流動資產與流動負債之間的比率保持在合適范圍內，滿足醫院資金需求。

2、影響因素

對公立醫院而言，影響資金結構的主要因素是財政撥款、醫院的規模、收益能力以及發展狀況等。

（三）醫院資金的運營分析

1、醫院運營現狀

隨著社會主義市場經濟的發展和新醫改的不斷深入，醫院自身和外界的變化很大，公立醫院有了更大的威脅，競爭者越來越多。造成這一原因的是國家支持非公立性醫療機構及外資機構一起加入。因此，公立醫院面臨更大的挑戰，主要是在如何去籌集資金、如何去分配，如何去經營等方面。公立醫院在發展過程中，醫院領導把過多的精力放在了擴大規模上，而對資金的運營情況缺乏認識，使得醫院有大量的資源被閑置起來，沒有得到很好的利用。

2、運營資金獲得的渠道

（1）直接獲取

主要包括財政補助、醫療收費、銷售藥品、其他等。

（2）籌融資金

主要包括銀行貸款、融資租賃等。

三、資金管理問題存在的原因

（一）資金管理意識不強，資金管理體制不完善

由于公立醫院公益性的特殊性質，往往會使醫院領導的財務管理意識淡薄，從而影響資金的管理。公立醫院領導把醫院的發展重心放在了提高醫療服務質量以及醫療科研實驗，而在資金管理方面投入的資源及精力不足，同時國家的財政撥款，使公立醫院資金壓力減少。公立醫院在資金管理制度的制定上，往往缺乏對實際工作的考慮。

（二）資金管理效率較低

隨著醫改不斷深入，公立醫院的資金使用計劃在具體實施過程中往往沒有嚴格按照計劃進行，資金使用率低下。在資金管理方面，公立醫院領導內部控制意識不足；在實際工作中，財務人員的工作質量較低；各個部門上報流程，層層的審批，片面重視對批復的審批控制，相對忽視對資金真正的有效管理。

（三）融資風險

1、政策風險

近幾年國家對公立醫院的資金投入處于下降趨勢，當前國家的醫療相關方面的法律法規政策也發生變化，這對公立醫院的資金方面產生很大影響，公立醫院須拓寬融資渠道。

2、市場風險

公立醫院的市場風險主要是指在資金融資渠道的場所中，市場的波動會使融資環境發生變化，會造成融資風險問題。公立醫院主要資金來源是銀行存款，這種融資渠道會直接受到市場波動的影響，產生融資風險。

3、經營風險

雖然公立醫院的經營風險源于市場經濟的發展，但是卻與醫院服務這一特殊的商品具有一定的關聯性。通常情況下，由于醫療服務與市場經濟發展的進程存在差異，當醫院的醫療服務供不應求或者供過于求的時候，服務調節的滯后性問題會越來越嚴重，醫院服務的需求風險在公立醫院經營過程中會對醫院融資造成一定風險。

（四）資金管理理念與模式落后

當前，就大多數公立醫院而言，資金管理的分散性是一個值得重視的問題。醫院不能對資金集中進行管理與掌控，造成這一狀況的主要原因是管理分散，不能及時實現資源配置的最優化。同時，資金的內部管控存在缺陷也主要是由于資金沒有集中管理造成，導致財務風險的存在。

四、公立醫院資金管理存在問題的應對措施

（一）增強資金管理意識

公立醫院應該隨著醫改的步伐重視資金管理理念，深刻認識到資金管理對醫院經濟決策的重要性。首先，加強醫院內部財務人員對資金管理的深刻認識，學習新的財務思想，合理地進行資金預算與資金使用；其次，醫院要高度意識到現金流量的重要性，嚴格掌控現金進來多少和出去多少。公立醫院良好把控現金流量，會使醫院更好的控制市場風險。因此，增強資金管理意識是公立醫院首先必須要做的。

（二）建立健全完善的資金管理制度

為使公立醫院的資金分配更加合理，公立醫院應采用資金集中管理模式，減少資金閑置的情況，避免不必要的財務風險。

1、嚴格按照各項財務管理制度來做，合理計劃和安排資金的花費和存量，掌控好資金流入和流出。確保資金走向，資金利用效率不斷升高。

2、完善預算管理制度，堅持根據時間、數量，制定實際資金計劃。專項資金的使用需由該專項負責人去批準，嚴格把控資金支出，保證收支滿足日常需求，防止資金浪費現象的發生。

3、根據規定實行用款計劃申報制度。相關各部門需要在每月月初向負責人匯報用款資金計劃，期末根據賬上余額，減去先給付的資金款和墊付的資金款后，再去付剩余款項。

（三）改進資金管理手段，提高資產使用效率

公立醫院應針對醫院各部門計劃來分配資金額度，制定節約成本的措施，深刻認清資金風險。對于預付貨款超出限制標準的，須向上級報告請示；減少公立醫院資金支出的高估情況出現，以及花費過多造成醫院后期資金不足、降低醫院對外承付實力的情況出現；同時，公立醫院可以根據實際情況完善醫院的資金從流入到流出的整個過程，提高資金流動效率。除此之外，公立醫院要去發揮自身儲備資金的潛力，這樣資金的利用率才會更高。在確保資金運作平穩的前提下，醫院經營正常運轉，加快發展的步伐。

（四）制定風險管理策略，加強融資管理

對公立醫院而言，融資的管理方式并不是十分成熟，公立醫院應完善內部管理規范，健全內部財務制度。根據醫院企業自身條件與資產狀況，制定適合的風險管理制度。當前醫院最常用的融資方式是市場融資，主要來源于銀行。醫院應該利用自身的優勢，樹立良好的信譽，爭取更多的資金。首先，需要做好風險評估及預測分析，做好醫院經營過程中的風險控制工作，及時發現可能存在的風險，采取合理有效的應對措施進行防范，從而達到避免風險的目的。其次，為了使融資風險達到有效控制，需要建立健全體制內部控制制度，強化內部監管，對醫院融資及資金使用過程進行嚴格風險把控。最后，制定科學合理的還款計劃。

五、結論

通過本文的分析，發現公立醫驗在資金管理上還存在一定的問題，并相應提出了一些應對措施。在公立醫院未來的發展當中，為使公立醫院的管理層更好地了解醫院的資金情況，提供給醫院管理者更加全方位的經營信息,以便更精準地做出運營決策，確保醫院未來的健康發展方向，從而使得公立醫院更好地去面對當前新環境，資金管理環節至關重要。公立醫院還需緊跟時代的步伐與國家經濟發展的形勢，使得資金管理更加的科學化、合理化、深入化，促進公立醫院系統內資金的良性循環。