基于公立醫院現金管理問題研究與對策

古夢琪 胡文君 陳奇

（桂林電子科技大學，廣西 桂林 541000）

引言

不斷地推進醫療體制改革，公立醫院管理水平也需要不斷提高，特別是對于現金的管理。現金是流動性較強的資產之一，公立醫院強化現金管理工作是提高醫院整體運行水平的重要環節。盡管日常公立醫院收入大量現金是一種普遍現象。然而，因為對現金管理缺少科學合理的規劃，造成醫院現金流動效率低下。

一、公立醫院現金管理的現狀

（一）專項資金不足

從企業經營的層面看，現金流量與企業生存與發展的好壞息息相關，現金流的保障是企業生產發展的重要保證。相對于私立醫院而言，公立醫院提供更多的優惠，對普通老百姓更加有力。公立醫院優惠體現在補助個人繳納醫療保險，可以報銷部分的醫藥費。而公立醫院的損失和不足的部分國家財政撥款補助。隨著時代的進步，人們繳納醫保的觀念加強，國家的醫療補助壓力增大[1]。2011年我國公立醫院醫療費用支出比例，政府與社會衛生支出所占比大約是65.2%，個人現金支出約34.8%。綜上可知財政撥付款是不足的。由于公立醫院具有一定的公益性，不能像私立醫院一樣從病患那里收取大額的現金，導致公立醫院的專項資金匱乏現象嚴重。

（二）上級對于現金管理重視程度不深

隨著新時代電子商務的普及，基本上每筆交易都有相關的收支憑證可以查詢，有利于財務人員加強現金的收支管理，但是可能導致出納對自身現金管理工作的重視程度的下降。此外，一般對于醫院的管理層而言，他們把提高醫療和服務水平作為工作的重心，管理層甚至認為現金管理是財務部門的職責所在，并非他們的管理范疇。然而，財務部門卻把工作的焦點集中在日常事務上。因此，整個醫院都沒有認識到現金收支管理的重要性，大家都不關心現金管理的問題。

（三）應收款項數額較大

公立醫院與私立醫院最大的區別是公立醫院具有一定的公益性。醫療欠款是公立醫院普遍存在的現象。而且，很多公立醫院會安排鄉村義診。這些工作都需要雄厚資金的作為后盾。此外，由于醫院對于情況特殊的病患減免部分的醫療費和允許拖欠款項，造成大額應收賬款。醫院財政會出現困難，如果財政撥款與醫保資金撥付的延遲，醫院的現金流會出現巨大壓力。這些問題在基本不會在私立醫院存在。因此，目前公立醫院資金管理的現狀嚴峻。

二、公立醫院現金管理存在的問題

醫療業務活動是公立醫院現金收入的主要來源，同時現金支出則主要包括藥品采購，約占總支出的40%和職工薪酬支出比重約為20%，此外，為了實現醫院日常經營活動所產生的而費用等。隨著我國居民生活條件的改善和醫療衛生服務水平的提高，醫院的現金流量額度迅速增大。然而公立醫院是國有控股，并非以營利為目標。所以公立醫院的現金管理存在問題。

（一）公立醫院的現金內部控制體系不健全

內部控制是規范現金管理的重要舉措，醫院現金收入主要來源是醫療衛生業務。由于“以藥養醫”模式長期的存在，造成公立醫院現金管理不合理。公立醫院具有公益性，病人拖欠醫療費用、收入與費用不相匹配的現象普遍存在。由于醫療設施采購缺乏科學的招投標制度降低現金的使用效益，相關工作人員拿回扣行為對規范醫院現金管理工作加大難度。

（二）應收賬款管理不當，大型的醫療設備審批程序不規范

中國著力建設多元化醫療保障制度，公立醫院在社會醫療救助中扮演者重要的角色。雖然政府在大力推廣醫保支付方式，但是醫保支付仍然處于相對滯后的狀態，對醫院現金的流動性產生不利影響。公立醫院采購大型設備時存在審批程序不科學導致大型設備購買價格不一致，相同的設備重復購買。

（三）公立醫院對于現金管理意識不強，財務人員素質不夠高

由于公立醫院是我國的事業單位，部分經費來自財政撥款，造成公立醫院對現金管理依舊保持在風險防控，忽視對現金的收益水平。公立醫院現金過多和信貸規模較大，造成醫院負債和應收賬款過高。公立醫院財務人員的現金管理能力不足是造成以上問題的主要原因。

三、加強公立醫院現金管理的具體對策

針對公立醫院現金管理存在的缺陷，提出以下對策：第一，構建完善內部控制制度，公立醫院的現金管理是醫院財務管理的核心[2]。建立嚴格的醫院收費制度和崗位輪換制度，定期對門診收費人員和財務人員實行換崗，防止財務舞弊現象。最后需要強化內部控制環境建設；第二，加強應收賬款管理。由于公立醫院患者拖欠醫療費用造成資金周轉速度慢的問題，必須要加強應收賬款管理工作，保證社會公益性的前提下健全應收賬款管理制度。加強對醫療保險制度的了解，利用科學的手段提高社會醫保支付速度。此外，公立醫院要加強對醫療設備審批流程管理，強化大型醫療設備的使用的效率。第三，提高財務人員綜合素質。提高財務人員的職業道德修養，強化財務人員學習能力，熟練財務操作技能，不斷適應財務崗位的新要求。

結論

本文在研究了公立醫院現金管理方面存在的主要問題的基礎上，針對公立醫院缺乏健全的現金內部控制體系、應收賬款管理不到位，大型醫療設備審批手續不科學和公立醫院對現金管理重視程度不足，財務人員素質水平有待提高等問題，針對公立醫院加強現金管理提出了以上對策。構建完善的現金內部控制，良好的內部控制可以有效地預防財務舞弊現象；加強應收賬款管理，強化醫療設備審批，公立醫院在保證社會公益性質的基礎上要健全應收賬款管理制度，根據病人的實際情況確定預交金額，以此降低醫院費用拖欠問題；提高財務人員的綜合素質水平；加強日常管理，建立現金流預警機制[3]勢迫在眉睫。

本文只是停留在理論水平上對加強現金管理水平提出了一些建議，建議的可行性、建議的效果，尚未做進一步的實證研究，希望以后能有機會進一步做研究。