異地就醫聯網結算工作問題探究

解賀然

（河北省秦皇島市醫療保險基金管理中心，河北 秦皇島 066000）

引言

現階段，我國老齡化社會現象越發明顯，加之城鎮一體化建設，人口流動逐步加大，各地醫療衛生資源分配不均的問題限制了全面小康社會建設進程，得到了國家的高度重視。對此，國家另辟蹊徑，建立了異地就醫聯網結算機制，更加深刻地解決了看不起病的問題，得到了全社會的認可與支持。有關異地就醫聯網結算工作方面的研究，備受學術界熱議。

一、異地就醫聯網結算工作問題

全面建成小康社會的宏觀戰略布局下，異地就醫聯網結算作為醫改的重要舉措，進一步解決了群眾就醫問題，提升了人民的幸福感。現階段而言，在國家系列政策的引導與支持下，異地就醫聯網結算工作開展取得了明顯效果，但是客觀維度上解析，受多重因素影響其中仍舊存在不少問題，具體表現為政策不一、宣傳不力和信息缺失等。目前，國家更多地從宏觀層面上進行調控，制定了大致的框架結構，具體工作還需各地詳細謀劃，因經濟發展水平的差異化，加之部分地區統籌層次較低，造成了異地就醫聯網結算政策制度的多樣性、碎片化，增加了對接困難，制約了科學管理。同時，據有關調查發現，很多患者對異地就醫政策了解不足甚至存在誤讀等現象，導致參保人員就診時未有辦理轉院手續、備案手續等情況，最終無法享受應有的惠利政策，增加了糾紛概率，影響了社會和諧。另外，對于醫療機構而言，其作為異地就醫聯網結算的參與主體，應根據患者參保險種的不同，設計分類信息系統平臺，增加了相關人員工作難度，可能發生信息報錯的問題。

二、異地就醫聯網結算工作發展策略

異地就醫聯網結算作為一項龐大的系統工程，關涉到多方利益，需要政府、經辦機構及參保人的有效協調。作者基于上述分析，結合實際情況，針對性地提出了以下幾種異地就醫聯網結算工作發展策略，以供參考和借鑒。

（一）政府

社會主義制度下，政府作為人民的公仆，是國家治理的基本單位，其對異地就醫聯網結算的有效支持至關重要。某種維度上，造成異地就醫問題的根本就在于統籌層次不高，各地政策的差異化，加大了此項工作難度。因此，政府主管部門應充分發揮自身職能，以省級為單位，宏觀調控謀劃，盡快建立統一的醫保三目錄和協同管理聯動機制，逐步打破各級地區政策差異，簡化流程，降低相關結算工作復雜程度。同時，依托互聯網技術支持，著力加強對落后地區的發展扶持，引導建立便捷的移動支付系統，在此過程中，不斷調整政策的適應性和實用性，實現資源配置優化，從而減小異地就醫結算的阻力。除此之外，省與省之間還需建立統一的異地就醫借宿那框架和協調機制，明確劃分各部門崗位權責，對參保人身份確認、資格審查、報銷比例等情況作詳細規定，并建構科學的管理機制，保障整個系統的穩定運行。

（二）經辦機構

經辦機構是異地就醫結算的重要參與者，其內部管理水平直接影響了此項工作效果。在整個異地就醫結算工作體系中，經辦機構扮演者中轉站的角色，是溝通國家政策與參保人的橋梁，應精準定位自己的身份角色，加大對國家政策的宣傳力度，確保參保人全方面知曉，維護他們的正當權益，樹立良好社會形象，亦有利環節醫患問題。在具體的踐行過程中，可依托信息化，通過電視、網絡、手機等載體擴大對異地就醫聯網結算的政策宣傳。同時，經辦機構還需注重加強對醫務工作者的培訓教育，深度解析國家關于異地就醫聯網結算的政策規定，強化他們的責任意識，提升其綜合服務水平，并不斷改善他們的職業素養，尤其是溝通能力，保證異地就醫聯網結算政策準確、通俗地告知群眾。除此之外，加強自身信息化水平建設，將異地就醫聯網結算系統延伸到內部管理系統中，確保與參保地、省級結算部門之間的數據一致，減少工作強度，避免信息報錯等問題發生，并在一定程度上降低資源消耗。

（三）參保人

為了進一步促進全民健康，我國建立了完善的社會保障制度，基本醫療保險發揮了重要作用，很大程度上解決了看不起病的問題，是最重要的民生建設工程之一。目前為止，我國既有的基本醫療保險制度基本覆蓋了所有人群，但事實上群眾的參保意識還不高，尤其在農村及偏遠山區更為嚴重，參保人可能更多的是應政府要求參保，并未深刻領悟其中的內涵及價值。對此，參保人應當深刻認知到健康作為基本的人權，是發展的前提，積極參保，從而降低自身風險。同時，善于通過互聯網了解國家關于異地就醫聯網結算的政策動態，維護好自身利益，減少信息滯后造成的系列問題。另外，隨著社會發展，我國的整體醫療水平得到了大幅提升，改善了人們的健康生活。實際生活中，很多人仍舊盲目崇拜北京、上海等發達城市的醫療水平，未有結合自身身體情況下一味地選擇異地就醫，增加了醫保基金壓力。對此，參保人應深刻解讀國家異地就醫聯網結算的本質含義，尊聽主治醫生建議，選擇合適的就醫方式，將更多醫療資源讓給有迫切需求的人，共建和諧社會。

結語

總而言之，異地就醫聯網結算工作開展有著非凡的價值意義，其作為一項系統化工程，在我國的探索發展時間尚短，實踐中存在問題在所難免，為了最大限度地保障人民利益，其優化勢在必行，應當從政府、經辦機構和參保人三主體角度入手，采取有效舉措。作者希望學術界大家持續關注此課題研究，結合實際情況，針對性地提出更多有效踐行策略。