醫(yī)院醫(yī)療退費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防控策略分析

陳愛軍

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制? 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)? 醫(yī)療退費(fèi)? 風(fēng)險(xiǎn)防控

根據(jù)相關(guān)文件要求，我們越來越重視內(nèi)控控制。但是，現(xiàn)階段針對醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療退費(fèi)情況的研究比較少，并且隨著醫(yī)院現(xiàn)行交易的逐年增加及院內(nèi)信息化的發(fā)展，醫(yī)療退費(fèi)的管理方式也有了很大變化。本文從日常關(guān)于醫(yī)療退費(fèi)方面的管理弊端出發(fā)，從流程和醫(yī)院職責(zé)分工及信息化的管理等方面提出一些增強(qiáng)醫(yī)療退費(fèi)管理的建議。

一、醫(yī)療退費(fèi)現(xiàn)狀

醫(yī)療退費(fèi)一般分為急診退費(fèi)、門診退費(fèi)和住院退費(fèi)。因?yàn)樽≡和速M(fèi)是由醫(yī)院和新農(nóng)合、醫(yī)保等機(jī)構(gòu)共同操作，因與其聯(lián)系緊密，操作流程、權(quán)限等方面控制的很嚴(yán)格，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)相對較低;急診、門診退費(fèi)次數(shù)較多，涉及多科，有很多的特殊情況，是發(fā)生退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)點(diǎn)。因此本文用門、急診退費(fèi)當(dāng)做研究對象，統(tǒng)計(jì)某醫(yī)院的退費(fèi)相關(guān)環(huán)節(jié)，然后將退費(fèi)的環(huán)節(jié)進(jìn)行梳理，查找漏洞，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)、增強(qiáng)內(nèi)部控制的目的，某醫(yī)院的醫(yī)療退費(fèi)規(guī)定如下。

（1）已取藥的患者，在符合醫(yī)院相關(guān)“退藥”制度的前提下，藥房應(yīng)按程序回收藥品，并在系統(tǒng)上做退藥處理，在發(fā)票上注明原因并簽字;相應(yīng)化驗(yàn)、治療、檢查等費(fèi)用已繳納并且科室已收到執(zhí)行，但實(shí)際因?yàn)樘厥馇闆r未進(jìn)行的，經(jīng)執(zhí)行科室的醫(yī)生審核，再由開單處注明退費(fèi)原因及簽字;如科室未能執(zhí)行，患者拿發(fā)票至開單處，由開單醫(yī)生審核并于發(fā)票上簽字、寫退費(fèi)原因。

（2）上述步驟完成后，收費(fèi)員在核對、確認(rèn)后方可退費(fèi)，不是當(dāng)日退費(fèi)，需門、急診主任或者負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。

（3）要求患者對金額確認(rèn)后簽字，工作人員回收原始發(fā)票，退費(fèi)完成。

（4）醫(yī)卡通患者退費(fèi)時(shí)，收費(fèi)員需要核實(shí)患者的有效證件信息是否與醫(yī)卡通一致，一致后，執(zhí)行退費(fèi)。

該退費(fèi)流程較為完善，能做到覆蓋退費(fèi)基本環(huán)節(jié)，但是否與醫(yī)院內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理等密切吻合，仍需進(jìn)一步證實(shí)。

二、醫(yī)療退費(fèi)流程部分存在問題

（一）退費(fèi)流程仍然需要優(yōu)化

上述醫(yī)院的退費(fèi)規(guī)定要求，已執(zhí)行的票據(jù)需要開單醫(yī)生簽字并寫明退費(fèi)原因。但在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，存在醫(yī)生只簽字不寫原因的現(xiàn)象。此舉動(dòng)和相關(guān)規(guī)定沖突，對于此類情況，一種處理方式是窗口直接退費(fèi)，另一種方式是窗口按規(guī)定執(zhí)行，要求患者找相關(guān)醫(yī)生標(biāo)明原因后退費(fèi)。此舉帶來很多重復(fù)性工作、降低患者滿意度，容易產(chǎn)生投訴等醫(yī)患糾紛。

（二）退費(fèi)審核的權(quán)限非常寬泛

未實(shí)際執(zhí)行的費(fèi)用，需要開單的醫(yī)生審核方可退費(fèi)，但因?yàn)榛颊咄速M(fèi)的時(shí)間有跨度、醫(yī)生工作排班等因素，部分醫(yī)院允許同科或跨科醫(yī)師代為審核退費(fèi)，此類規(guī)定存在很大隨意性，對科室管理不利，也削弱了后期監(jiān)督退費(fèi)管理。

（三）醫(yī)費(fèi)長期掛賬

部分患者會(huì)存在將醫(yī)療費(fèi)用的余額掛賬的情況。此舉易造成“真空”資金管理，使不法分子有可趁之機(jī)。

三、醫(yī)療退費(fèi)加強(qiáng)內(nèi)控建議

（一）優(yōu)化醫(yī)療退費(fèi)相關(guān)流程

退費(fèi)手續(xù)優(yōu)化，開單的醫(yī)生需簽字并在系統(tǒng)上填寫原因即可。這樣能夠完善退費(fèi)程序內(nèi)控，便于后期統(tǒng)計(jì)、分析、調(diào)取退費(fèi)原因。

（二）明確退費(fèi)審核的權(quán)限

建議把開單醫(yī)生退費(fèi)審核的權(quán)限界定在科室內(nèi)部，這樣有助于本科室了解科室業(yè)務(wù)的開展情況，能夠規(guī)范退費(fèi)手續(xù)和流程，增加醫(yī)院收入和內(nèi)控力度。

（三）合理清理余額長期掛賬

現(xiàn)有制度尚未明確醫(yī)療費(fèi)長期掛賬的問題處理，綜合醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)的需要，建議相關(guān)部門盡快對醫(yī)療費(fèi)余額長時(shí)間掛賬的問題給出相應(yīng)的政策指導(dǎo)和支持。

四、結(jié)束語

綜上，對當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療退費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)控應(yīng)引起相關(guān)部門、人員重視，做到及時(shí)自查，對醫(yī)院醫(yī)療退費(fèi)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問題進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的策略，根據(jù)相應(yīng)的策略去實(shí)施，發(fā)現(xiàn)不合理處及時(shí)改正，以免造成不必要的損失。

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