CBL教學法與傳統教學法在肛腸外科教學中的效果比較

楊棟 蔡成寬

（南京醫科大學康達學院第一附屬醫院/連云港市第一人民醫院外科學基礎教研室 江蘇 連云港 222061）

肛腸外科為一類實踐性較強的學科，故而在臨床教學中重視學生實踐操作能力的培養，進而能對患者錯綜復雜的病情中精確的進行分析與歸納，牢牢抓住問題的“要害”，進而作出正確的診治措施，逐漸成為一名達標的肛腸外科醫生。以往肛腸外科教學過程中，“填鴨式”與“滿堂灌”等傳統教學模式的應用，教材理論知識和臨床實踐難以建設緊湊的銜接關系，故而難以實現對學生臨床實踐操作能力的有效培養，而以案例為基礎的教學模式（CBL）有效的彌補了傳統教學中存在的不足，明顯優化肛腸外科課程教學質量[1]。本文選擇70例見習生為研究對象，對比兩組不同教學模式的應用情況，具體情況如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集70例臨床本科學生（五年制）資料進行分析，入組時間均為2016年5月—2017年4月。按照教學方法的不同分為兩組，傳統組（n=30）男14例，女16例；年齡22～25歲；CBL組（n=40）男21例，女19例；年齡21～26歲。兩組實習生以上基本信息經對比分析，皆無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 傳統組 采用以“教材為中心、教師授課、學生聽講”的傳統教學方式。

1.2.2 CBL組 應用“以病例為先導、以問題為基礎、以學生為中心、以教師為主導”的小組討論式的CBL模式。具體實施步驟如下：①選擇病例：結合肛腸外科課程教學大綱，選擇具有代表性的病例，這是優化課程教學效率的關鍵。在具體實踐中，教師最好選擇病房內常見的肛腸外科疾病，比如痔瘡、直結腸炎、肛周膿腫等，本組研究中選用“痔瘡”進行CBL教學。②課程設計：結合教學大綱要求，依次規劃處基本內容、教學重難點、設計程序及討論等分提綱，這是以案例為基礎的學習教學模式應用于肛腸外科教學中的基礎。在CBL教學前，教師應向學生展示典型病例、教學方案及目標，并組織學生進行分析討論，結合學生現有知識結構與水平，緊扣教學大綱，充分準備病例材料及相關的專業知識，應精細設計對學生提出的問題，問題通常以痔瘡臨床診斷、鑒別診斷等為主，并將病理、生理及解剖學等基礎知識融合其中，為全面激發學生對肛腸外科知識學習的積極性，教師可以應用多媒體輔助手段進行教學活動。③教學實施：首先，引導學生以臨床實踐為基點，提前為學生呈現處痔瘡病例及相關問題，組織學生以小組合作的形式課前預習教材內的有關章節，同時利用計算機技術查閱與痔瘡有關知識，引導患者主動與患者接觸，采用該種方式去提升對痔瘡的感性認識。其次，采用大班授課形式，整理知識。待學生整體預習與自知學習后，先組織CBL小組組長進行“痔瘡”的大班授課，緊扣痔瘡的基本概念、臨床癥狀、診斷與治療等研究進展，促進理論向實踐的升華進程，同時向學生講述理論要點與難點，促進知識的系統化學習進程。再者，組織學生深入病房，詢問患者疾病史、查看患者體格檢查報告，在鞏固診斷學知識的基礎上，更為扎實的掌握痔瘡的臨床表征。在以上過程中，帶教老師應及時補充與糾正，引導學生掌握與患者交流的方法。最后，分組討論，強化對理論知識學習的深度性。組織本組學生針對痔瘡病例進行分組討論，引導患者闡述自己的疑惑，帶教教師針對學生提出的核心問題進行解答，采用“總結→質疑→訓練”的方式協助學生將掌握的臨床知識應用于臨床病例中，實現對臨床思維能力的有效培養。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論知識考核 采用百分制評分，結合五年制的教學要求進行評估，優秀、良好、不合格對應的成績評分分別為≥90、75～89、＜75分。

1.3.2 教學方法評估 發放《教學學習情況評價調查問卷》，本問卷共涉及5項內容，依照二值邏輯判斷原則[2]，每項內容規定只能選擇“是”或否。

1.4 統計學處理

2.結果

2.1 理論知識考核情況

針對肛腸外科理論知識的測評情況，CBL組、傳統組優良率分別為95.0%、73.3%，經比較分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 問卷調查情況比較

針對肛腸外科教學模式是否有益于活躍學習非為、提升學生分析與處理問題的能力、增強掌握與理解知識的能力、培養自主學習及促進理論應用于臨床實踐等方面，CBL組學生評價結果優于傳統組，數據均有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生問卷調查結果統計情況

3.討論

醫學生應具備的臨床能力有采集病史、輸血病歷能力、體格檢查的能力、疾病診斷及鑒別診斷的能力、編制治療方案的能力、臨床操作的能力、語言交流能力、臨床思維能力與職業態度等[3]。故而，外科教學過程中，一方面要協助學生掌握臨床理論知識與實踐技巧，另一方面也要重視培養學生正確的臨床思維方法。

和其他臨床學科相比較，肛腸外科教學具有專業性強、涉及的內容寬廣、部分內容抽象化顯著，理解難度大等特征，外機臨床病例復發多變，因此學生早期接觸過程中會感到存在很大難度，學習肛腸外科知識過程中可能形成不同程度的畏懼心理，若長期沿用傳統教學模式，這不僅會降低醫學生對知識學校的能動性，也會影響正確臨床思維能力的培養效果。為彌補傳統教學模式在肛腸外科教學中存在的不足，擬定將CBL模式應用于肛腸外科臨床教學進程中，該種新教學法將臨床病例設計先導，始終以問題為基礎，采用適宜的方法將解剖學、病理學、生理學等有關知識點與臨床病例建設相關性，并在多媒體等信息化技術的協助下，為學生構建臨床模擬環境，協助患者在短時間內建設較為完善的臨床思維。此外，CBL教學法在實施過程中，有效的樹立了學生的主體地位，扭轉傳統教學中學生被動學習知識的局勢，引導學生在臨床實踐與小組合作及溝通過程中提升知識的共享效率，自主解決一些簡單的問題，節約課堂時間的同時，也明顯提升教學效果[4]。在CBL教學法引導的教學模式中，學生能夠近距離的了解病例，實現學以致用，激發了他們對知識的學習熱情，培養與發展了創造性思維。

陽諾[5]等在研究中將60例醫學生分為A、B兩組，每組各30例，分別給予傳統教學與CBL教學。結果表明，針對學習興趣、學習能力、理論知識的掌握等方面提升情況，CBL組用途傳統組學生顯著提升率分別為60.0%、30.0%。陽諾認為CBL能盡早協助學生形成思維能力，增強他們的臨床思維能力，進而整體優化課程教學質量。在本次研究中，CBL組學生理論知識測評優良率高于傳統組，對教學模式的評價效果優于傳統組。由此可見，在肛腸外科知識傳授過程中采用CBL教學法，能有效提升學生對理論知識的掌握，提升學習積極性，具有較高應用價值。