目標管理結合分層培訓在骨科護士臨床實踐能力培養(yǎng)中的應用

孫亭菲 張俐 吳靜 夏學嬌

（南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院骨科 江蘇 宿遷 223800）

近年來，骨科發(fā)展迅速，各種新手術、新技術不斷出現。需要骨科護理人員有扎實的理論基礎及臨床能力與之匹配，以更好的服務于臨床，服務于患者，提升患者滿意度。目標管理作為現代管理科學中的一種先進的管理思想，管理制度和管理方法。被廣泛的運用于各個管理領域，目前認為是計劃管理最有效的方法之一[1]。目標管理注重短期目標的制定和實現[2]，明確、規(guī)范工作流程[3]結果直觀，評價準確，被廣泛應用于臨床護理管理[4]和護士分層培訓[5]中，隨著國內醫(yī)院護理管理模式從“平臺式”向“能級體系模式”的轉換，護士的培訓重點正轉向以能力為基礎的分層級培訓[6]。骨科是國家衛(wèi)計委規(guī)定的護士規(guī)培科室之一[7]，護士臨床實踐能力指護士將知識、技能轉化為解決患者臨床實際問題所必須具備的能力是與患者預后和安全直接相關的臨床護理能力[8]。讓骨科專科護士的臨床工作實踐能力更符合臨床要求，是骨科護理管理者和護理教育者關心的首要問題[9]。我科自2017年1月在不同能級護士臨床實踐能力培訓中，運用目標管理結合分層級培訓的方法，取得了滿意效果，現將方法和結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—12月采用目標管理結合分層級培訓的方法對我院骨科32名護士進行培訓。均為女性，其中：主任護師2名，副主任護師1名，主管護師6名，護師12名，護士11名；本科生16名，大專生16名。

1.2 方法

1.2.1 實施護士分層級管理 根據醫(yī)院能級管理實施方案，結合科室護士的基本情況，依據學歷、技術職稱、臨床實踐能力、工作年限將參加培訓的護士分為：N0級新手護士（5人）、N1級成長期護士（9人）、N2級熟練期護士（10人）、N3級精通型護士（6人）、N4級專家型護士（2人）。各層級護士相對應的準入標準：N0級注冊1年的護士，符合職業(yè)道德；N1級有1年以上的工作經歷，具備一定的溝通能力；N2級在具備N1級的基礎上取得護師的職稱，具有一定的臨床指導能力，有較強的溝通能力；N3級在具備N2級能力的基礎上取得主管護師的職稱或專科護士證書，具備一定護理教學、科研、咨詢能力；N4級在具備N3級的基礎上取得副主任護師、主任護師職稱，參與護理行政管理、執(zhí)行護理質量改進，在專業(yè)領域擁有較高造詣和一定的學術知名度。

表 目標管理結合分層級培訓后不同能級護士臨床實踐能力平均成績比較（±s）

表 目標管理結合分層級培訓后不同能級護士臨床實踐能力平均成績比較（±s）

總分（100分）臨床思維（30分）專業(yè)知識（10分）動手能力（20分）溝通能力（10分）應變能力（20分）人文關懷（10分）培訓前3222.6±3.56.4±2.215.4±3.27.1±1.214.5±3.68.3±0.875.2±13.4培訓后3226.3±2.78.1±1.918.1±1.48.3±0.916.9±2.39.1±0.686.9±10.8 t-4.733.334.374.533.182.353.85 P-0.000.000.000.000.000.000.00時間n 各維度得分

1.2.2 培訓方法 根據各層級護士的崗位職責制定相應的培訓目標和培訓內容。培訓采用多模式進行：①每個月護理部進行全院分層次培訓，如果休息、進出夜班的、值班的護士采用手機APP護理助手進行網上學習、考核。②科室每周二早晨利用晨會時間進行科室分層次培訓，授課老師為科室護士長、N3、N4級老師，課件及時上傳到科室微信群，不在班的護士可以同步進行學習。由N3級及以上老師組織疑難危重病歷討論，由N2及以上老師負責每月的護理查房。護士長每天進行床邊護理查房，查房形式以臨床實踐能力考核表為標準進行橫斷面成組考核，N1、N2級護士進行床邊護理評估，現場提問專科知識，N3、N4級組長進行床邊補充、點評、針對存在的問題提出整改措施，護士長最后總結，提高護士的整體專業(yè)能力。③科室安排N4級護士進行省內外學術交流，選送N3級骨干護士參加省、市級專科護士培訓，N2級護士到上級醫(yī)院進行專科學習，安排N1級護士進行院內進修（ICU、急診等）對剛入科的N0級護士進行導師制一對一結對培訓。④科室鼓勵大家參加各種形式的學歷教育，對于通過學歷教育的科室鼓勵與績效考核掛鉤。科室購買專業(yè)書籍供給大家平時讀閱，以營造科室的學習氛圍，讓護士在繁忙的工作之余能更主動的學習專業(yè)知識，提高護士的臨床實踐能力，從而更好的為患者服務。

1.2.3 評價方法 評價指標為臨床實踐能力成績。臨床實踐能力由科室護士長負責考核，考核成績納入績效，建立激勵機制。N0級護士主要考核的重點是規(guī)章制度，基礎知識，人文關懷及素養(yǎng)。N1級護士主要考核的重點是規(guī)范的動手能力，人文關懷及素養(yǎng)。N2級護士考核的重點是專業(yè)知識點掌握，表達溝通能力，臨床思維能力。N3級護士考核的重點是臨床思維能力，應變處理能力。N4級護士考核重點是點評、指導低能級護士的能力。考核形式以床邊橫斷面考核為主，考核頻次每月一次隨機考核，考試以百分制計算。收集實施分層級培訓前后數據，對比培訓前后臨床實踐能力成績。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，培訓前后成績比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實施目標管理結合分層級培訓后，各能級護士臨床實踐能力成績均較實施前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表。

3.討論

3.1 目標管理結合分層級培訓能提高護士學習的主動性

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，科室床位逐漸增加，護士的數量也在不斷增加，以N0級、N1級護士居多。護士隊伍的素質是保證護理質量和提高專業(yè)技術水平的關鍵[10]。目標管理是以結果為導向的系統(tǒng)管理方法[11]，管理者和不同能級共同制定短期目標，在目標實施階段定期進行考核、評價這樣可以讓護士直接參與到目標制定、實施、評價，從而提升護士主動參與培訓的意識，提高護士學習的主動性醫(yī)院、科室采用多模式培訓方法，尊重不同能級護士的不同需求，培訓方式更加人性化和個性化。而且讓護士可以不占用自己休息時間在醫(yī)院、在家中隨時培訓、考核，大大的提高了護士學習的主動性。

3.2 目標管理結合分層級培訓能提升護士臨床實踐能力

實施目標管理結合分層級培訓是綜合護士的學歷、工作年限、職稱、專業(yè)技能來進行有針對性的培訓，做到有的放矢。在考核中，針對不同能級的護士考核的重點亦不盡相同。通常，能級低的護士評估患者病情后，由能級高的護士進行補充。能級高的護士獲得知識鞏固及職業(yè)認同感；而對能級低的護士而言，補充的過程同樣是一個指導、培訓的過程，能直觀看到自身的差距，查找缺漏，進行更具針對性和效率性的學習。這種培訓、考核形式對不同能級的護士都有促進作用。如表1所示，經目標管理結合分層級培訓后，各能級護士臨床實踐能力均獲得明顯提升。

綜上，目標管理結合分層級培訓方式使骨科參加培訓的護士能夠勝任各能級的工作任務，其臨床思維能力、專科知識、規(guī)范的操作能力、表達溝通能力、應變處理能力、以及人文關懷能力均獲得顯著提高。故目標管理結合分層級培訓方式有利于護士的成長，提高護士工作的積極、主動性，是一種有效、可行的管理模式。