微信教育對(duì)HPV陽(yáng)性患者抑郁及心理彈性的影響

吳建鳳 范彩英 姜海燕 劉云 陳潔

（上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院婦產(chǎn)科 上海 201411）

人乳頭狀瘤病毒感染同宮頸癌的產(chǎn)生有直接的關(guān)系，被檢查出患者中焦慮是最為影響康復(fù)的因素之一[1]。現(xiàn)代信息的交流以微信為主，具有高效、快捷、方便操作等。基于微信平臺(tái)管理模式在某些延續(xù)護(hù)理中已取得良好的效果，如風(fēng)濕免疫性疾病[2]強(qiáng)直性嵴柱炎[3]支氣管哮喘[4]、直腸癌術(shù)后持續(xù)護(hù)理[5]及髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院護(hù)理[6]等各種疾病。我們通過(guò)運(yùn)用微信平臺(tái)進(jìn)行健康教育，旨在降低HPV陽(yáng)性患者的焦慮抑郁負(fù)面性的情緒，縮短治療時(shí)間。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取奉賢區(qū)奉城醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診2015年10月—2016年4月，檢測(cè)出HPV陽(yáng)性的患者60人其納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）檢測(cè)出HPV陽(yáng)性的女性患者；（2）年齡為30～45歲；（3）文化程度為高中以上；（4）語(yǔ)音連貫，思路清晰，具有良好的溝通能力，及行為能力。

1.2 方法

（1）微信健康團(tuán)隊(duì)的建立，團(tuán)隊(duì)成員由婦科醫(yī)師和高年資護(hù)師組建，經(jīng)HPV治療護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)并掌握其微信使用功能。（2）創(chuàng)建“關(guān)愛(ài)女性健康”為主題的微信群用于護(hù)士與患者、醫(yī)生與患者及患者與患者之間的相互交流。同時(shí)準(zhǔn)備一張卡片上面具有微信群的二維碼和功能簡(jiǎn)介及操作流程。在婦科門(mén)診就診時(shí)對(duì)HPV陽(yáng)性的患者發(fā)放并指導(dǎo)和確認(rèn)加入，并把微信群服務(wù)內(nèi)容告知患者，指導(dǎo)其操作運(yùn)用。（3）微信具體內(nèi)容編輯與發(fā)送，由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)成員在群里發(fā)送文字、語(yǔ)音、圖片、視頻等，每周一、周五9:00發(fā)送兩次，共發(fā)送6個(gè)月，發(fā)送的內(nèi)容為：近期對(duì)HPV患者最新治療動(dòng)態(tài)、案例分析、自我經(jīng)驗(yàn)的分享、心理壓力如何釋放、飲食作息如何合理安排等。（4）經(jīng)查閱微信群發(fā)送內(nèi)容后，患者自身閱讀后的理解反饋“明白”或“不明白”，每周團(tuán)隊(duì)成員對(duì)信息反饋有效分析整理，如果患者反饋10%以上的為不理解推送的內(nèi)容，將再次進(jìn)行有效溝通。健康教育小組接收群友咨詢(xún)時(shí)間為每周二、四、六19：00～21:00，日常生活中同時(shí)鼓勵(lì)群友加強(qiáng)群內(nèi)交流，分享心得。為確保患者查看每條微信，要求患者必須在查看微信后回復(fù)已閱，高年資主管護(hù)師建立微信查看登記本，對(duì)每次所發(fā)微信查閱情況做登記，出現(xiàn)患者未查閱時(shí)，電話(huà)提醒查看，確保每位患者都能查看微信。連續(xù)干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)方法 在婦科門(mén)診留取患者溝通方式，取得同意后，先指導(dǎo)抑郁和心理，焦慮成長(zhǎng)三份問(wèn)卷；并于微信6個(gè)月的指導(dǎo)教育，再次跟患者預(yù)約，邀請(qǐng)患者來(lái)復(fù)診再次將三份問(wèn)卷填寫(xiě)。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）焦慮抑郁量表抑郁自評(píng)量表(SDS)由Zung編制于1965年，其中含有20個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，分為4級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)值越高，抑郁傾向越明顯，53分為分界值，輕度抑郁為53～62，中度抑郁為63～72，重度抑郁72分以上。焦慮自評(píng)表（SAS）是由Zung于1971年編制而成的，含有20個(gè)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，自評(píng)量表分為4級(jí)評(píng)分，主要用于評(píng)測(cè)出焦慮病人的主觀(guān)感受，分?jǐn)?shù)值越高，焦慮越明顯。（2）心理彈性量表由于肖楠和張建新翻譯修訂，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.91，包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀(guān)三個(gè)維度，共25個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分，從(從來(lái)不)到(一直如此)分別賦分0～4分，總分為100分，總分的理論中值為50分，各維度的總分分別為堅(jiān)韌52分，自強(qiáng)32分，樂(lè)觀(guān)16分，得分越高，心理彈性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)微信健康教育干預(yù)6個(gè)月后，與微信健康教育干預(yù)前相比，焦慮抑郁及心理彈性均出現(xiàn)顯著改善（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 微信教育干預(yù)前后焦慮抑郁量表量表測(cè)評(píng)結(jié)果的比較（±s，分）

表1 微信教育干預(yù)前后焦慮抑郁量表量表測(cè)評(píng)結(jié)果的比較（±s，分）

組別nSDSSAS干預(yù)前6054.46±9.6353.32±9.90干預(yù)6月6038.78±8.2333.90±5.83 t-6.77979.2582 P-0.00000.0002

3.討論

HPV陽(yáng)性患者通常以門(mén)診配藥治療為主，非住院患者，容易被忽視，而微信是新生媒體平臺(tái)，較傳統(tǒng)平臺(tái)傳遞信息更便捷，目前已被廣大群眾熟知并習(xí)慣使用。利用微信向HPV陽(yáng)性患者推送相關(guān)HPV陽(yáng)性治療信息更為方便、直接。

臨床研究表明，造成自身機(jī)體免疫力功能的下降，機(jī)體清除HPV病毒能力的降低，是由于不良的情緒如焦慮、恐慌、抑郁等引起，對(duì)于病情的控制是非常不利于。由于長(zhǎng)時(shí)間的治療，效果又不顯著，患者焦慮與抑郁情緒有增無(wú)減，導(dǎo)致病程更加延長(zhǎng)，成效下降。研究顯示，通過(guò)微信干預(yù)后患者焦慮（33.90±5.83）和抑郁評(píng)分（38.78±8.23）低于干預(yù)前患者焦慮（53.32±9.90）和抑郁評(píng)分（54.46±9.63），因此微信教育對(duì)降低HPV患者焦慮抑郁情緒是顯著有效的，能改善HPV患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的決心和信心。

表2 微信教育干預(yù)前后心理彈性量表測(cè)評(píng)結(jié)果（±s，分）

表2 微信教育干預(yù)前后心理彈性量表測(cè)評(píng)結(jié)果（±s，分）

組別n堅(jiān)韌自強(qiáng)樂(lè)觀(guān)總分條目總分總分條目總分總分條目總分干預(yù)前6031.67±7.342.64±0.6121.44±4.582.68±0.578.45±2.121.69±0.42干預(yù)6月6038.29±8.413.89±0.7324.99±4.733.99±1.1110.0±1.782.96±1.01 t-3.24837.19692.95325.75033.10656.3593 P-0.00190.00000.00450.00000.00290.0012

焦慮抑郁情緒屬于負(fù)性情緒，心理彈性評(píng)分較高者，其焦慮抑郁情緒評(píng)分相對(duì)偏低。因此，要增強(qiáng)HPV患者的心理彈性，必須降低焦慮抑郁負(fù)性情緒。本研究顯示，微信教育干預(yù)6個(gè)月后，HPV陽(yáng)性患者的焦慮抑郁評(píng)分顯著降低，從而其心理彈性評(píng)分相比干預(yù)前顯著提高。對(duì)于細(xì)胞學(xué)異常和HPV陽(yáng)性所表達(dá)的含義，接待醫(yī)生應(yīng)做好解釋工作，詳細(xì)說(shuō)明HPV陽(yáng)性與宮頸癌的關(guān)系，可相應(yīng)減輕HPV陽(yáng)性患者的焦慮抑郁情緒。

綜上所述對(duì)于HPV陽(yáng)性患者，臨床除了應(yīng)用藥物治療外，還應(yīng)對(duì)患者充分進(jìn)行心理、行為、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)HPV病毒。微信教育能降低HPV陽(yáng)性患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的心理彈性，對(duì)其治療有一定的輔助作用。由此可見(jiàn)，充分利用微信平臺(tái)對(duì)HPV陽(yáng)性患者進(jìn)行健康教育是值得實(shí)施的。