下腔靜脈濾器回收失敗7例分析

戴翔

（江蘇省泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300）

臨床為預防下肢深靜脈血栓者出現肺梗塞等癥狀的主要干預措施之一則為下腔靜脈濾器（Inferior Vena Cava Filter，IVCF）[1]。但下腔靜脈濾器的長時間留置，可能會發生下腔靜脈血栓、血管穿孔、濾器移位等并發癥。可回收腔靜脈濾器既可以捕獲危險期的脫落血栓，又可以回收避免長期留置帶來的并發癥，逐漸成為臨床應用的主流。而在回收過程中，受多種因素影響，導致下腔靜脈濾器回收困難，即便使用多種超常規技術手段，仍然有回收失敗的病例。現對我院6年來的計劃回收失敗的7例病例進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年1月—2018年12月收治的DVT患者一共植入下腔靜脈濾器232例，其中男性125例，女性107例，年齡23～87歲，平均（60.5±1.2）歲，見表1。

表1 232例患者一般資料

1.2 方法

濾器回收：局麻，從健側股靜脈位置穿刺，置入穿刺鞘5F，造影檢查，確保深靜脈暢通后，用導管4F pihtail做下腔靜脈造影，探查濾器是否出現傾斜和移位，以及濾器和下腔靜脈是否有血栓。將導管導絲撤除，并更換回收導管，用鵝頸圈套抓捕器進行回收，壓迫穿刺點15分鐘后，加壓包扎6小時。對于困難回收濾器：下腔靜脈以及濾器繼發血栓形成、使用保護性濾器加導管吸栓；濾器傾斜、貼壁等，使用雙導絲、導絲成絆、導管輔助成絆，鉗夾等非常規手法。

2.結果

2.1 濾器回收狀況

濾器總例數（232），因腫瘤、高齡等因素手術前告知放棄回收例數（21/232），計劃回收例數（211/232），計劃回收失敗例數7例（7/211），回收時間窗（10～22天）。

2.2 濾器回收失敗病例資料

見表2。

表2 濾器回收失敗病例資料

3.討論

下腔靜脈濾器在預防以及顯著減少致死性肺栓塞（PE)的發生，在臨床得到廣泛認可和應用。但下腔靜脈濾器長期留置可能會引發鄰近臟器破裂或腹膜出血、濾器移位、再發PE、下腔靜脈阻塞等并發癥[2]，以及長時間服用抗凝藥物的依從性、出血風險等亦日漸引起臨床的重視。可回收濾器的臨床應用目前成為了主流。《ACCP》指南以及我國《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》等不斷的更新表明腔靜脈濾器植入以及回收的指征日趨嚴謹。本文232例患者中計劃回收濾器211例，其中7例患者濾器回收失敗，經分析后影響濾器回收失敗的原因有多種，筆者認為主要原因和預防措施為：

（1）濾器移位、傾斜：①因腔靜脈彎曲、體位、胃腸蠕動、主動脈搏動、濾器型號與腔靜脈不匹配、濾器釋放方式不當等原因[2]，造成濾器移位、傾斜。②經左側股靜脈釋放的濾器，因為左側髂靜脈彎曲等因素，往往濾器形態不容易控制，容易傾斜，導致回收困難，7例回收失敗病例中有5例是經左側入路放置，筆者以為放置濾器時下腔靜脈要有足夠的平行長度容納濾器的鉚定柱；（2）下腔靜脈壁與回收鉤嚴重粘連：濾器嚴重傾斜會造成會收購貼壁，長時間接觸，會出現粘連，無法被捕獲[3]。圈套器無法捕獲回收鉤往往是技術因素失敗的首要原因。由于脊柱的生理彎曲和腹主動脈的影響，濾器傾斜往往朝向前外側。濾器植入時回收鉤朝向后內側，多數處于游離狀態，容易捕獲，在濾器形態不易控制時更為重要。（3）組織融合：留置濾器期間，因內膜細胞生長和血管壁增生，血管壁與濾器有一定融合[4]，其原因為置入時間比濾器說明書規定的時間更長。目前使用最多的Codis濾器FDA批準的最長可回收時間為23天，但國內規定的回收時間為14天。

惡性腫瘤和高齡患者，身體機能差，對手術和抗凝治療耐受差，往往不在計劃回收之內。而濾器的選擇不當、釋放后濾器的形態不良以及時間窗過長導致濾器與下腔靜脈壁貼壁、粘連、組織融合是導致計劃內下腔靜脈濾器回收失敗的主要原因。

下腔靜脈濾器是臨床減少致命性肺栓塞的重要手段；放置下腔靜脈濾器前的臨床評估、正確的濾器選擇以及釋放時濾器形態的良好控制，加上手術者的技術水平的提高、困難濾器回收時多種技術手段的運用可以提高濾器回收的成功率，減少濾器長期留置導致的相應不良后果。