專科MEWS評分聯合SBAR在急診科患者預檢分診中的應用

賀艷霞 楊海燕 苗婧（通訊作者）

（榆林市星元醫院護理部 陜西 榆林 719000）

急診工作環境復雜，醫患矛盾也較多。改良早期預警評分（MEWS）見表1。為了及時識別潛在急危重癥患者，以盡早進行高效合理的治療和護理干預，我院急診科于2018年1月—10月，對經急診掛號后需要預檢分診的11078例急診患者實施MEWS評分，結合急診專科特色進行病情評估，并進行分診至四級三區，進行程序化監護。效果滿意，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科2018年1月—10月共接收急診病人11078例，男病人6122例，女病人4956例。年齡6～84歲，平均年齡41.5歲。疾病類型：神經系統疾病2089例，心血管系統疾病2046例，創傷2510例，呼吸系統疾病1642例，消化系統疾病1390例，其他疾病1401例。以2017年1月—10月10124急診病人作為對照。

1.2 方法

1.2.1 應用改良早期預警評分結合急診專科特色制定新的MEWS評分表進行病情評估 患者就診時常規測量生命體征，詢問病史，根據MEWS評分表對患者進行疾病風險評估。我院在MEWS基礎上，增加了具有急診專科特色的疼痛評估，并進行重新賦值。評估時段為：A：新入院患者；B：檢查完回病房患者；C：手術后患者；D：病情變化患者；E：急診科轉出患者。

1.2.2 評分標準 新的急診專科MEWS評分結合急診科特點而設計，評分為六項，評估最高分為17分，最低分為0分，見表2，需參照標準及時給子相應的護理措施。MEWS評分總分≥4分或單項≥2分時，必須班班交接，每班進行評估，書寫護理記錄單，白板明顯標識。MEWS評分＜4分或單項＜2分時，停止評估，見表1。

1.2.3 應用MEWS評分預檢分診方法 病人在急診科就診時，應用急診專科MEWS評分表進行初步評估患者病情，將患者分診至四級三區，見表2。

1.2.4 確定程序化監護方案 根據急診專科MEWS評分結果將就診患者根據急診患者危重癥判別標準分為瀕危、危重、急癥、非急癥四項，根據評分確定每一級別的監護方案，具體見表3。對不同的病人實施與其病情相對應的監護方案，更有效地干預病人的病情，保障病人的安全。

表1 急診科專科MEWS評分表

表2 急診患者危重癥判別標準

表3 專科程序化監護方案

1.2.5 建立SBAR溝通模版 SBAR結合急診科特點，制定急診科標準化醫護、護護溝通模板。指導護理工作。教會護士如何思考問題，而不是單純學習護理知識和技術；指導護士完整報告醫生患者的信息，建立報告模板，即S（現狀）-B（背景）-A（評估）-R（建議）。

1.2.6 加強護理人員的培訓 針對我科制定的MEWS量表及SBAR進行培訓，同時配合實景模擬練習，提升護理人員工作能力。

1.3 觀察指標

對預檢分診準確率、醫生、患者或家屬對護理工作滿意度進行評價。

1.4 統計學方法

SPSS20.0用于數據分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結果

2.1 改善前后急診科預檢分診準確率比較

改善后急診科預檢分診準確率顯著高于改善前（P＜0.05），見表4。

表4 急診科2017年與2018年1—10月預檢分診準確率對比

2.2 對比改善前后護士工作滿意度

改善后明顯高于改善前，患者家屬項具有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 改善前后護士工作滿意度n（%）

3.討論

3.1 提高分診準確率

急診室作為醫院對重癥患者進行搶救和治療的重要科室，及時有效的對患者進行病情預測及分診對有效治療具有重要意義[1-2]。我國按照患者病情分為4級，臨床實踐中經驗在病情評估中占一定比例，MEWS提供了規范的流程和標準，可減少誤判，提高分診準確率。

3.2 提高護士對患者病情的掌握和溝通能力

現代護士不論從理論或技能上，普遍存在潛在風險識別能力差、病情評估不準確、交接時的條理不清晰，重點不突出[3-4]。使用MEWS評分系統能系統化的對患者病情進行掌握，即使是低年資的護士也可以根據MEWS評分選擇制定的專科程序化監護方案對患者實施一系列護理治療。然后通過SBAR標準化溝通模式進行交班，有利于規范交接班模式，達到有效溝通，更有利于接班者全面的掌握患者病情。

3.3 降低醫療風險，提高患者滿意度

使用普通方法預檢分診病人，可能因為主觀因素導致病人分診錯誤，造成病情延誤或資源浪費[5]。MEWS和SBAR使護理人員由被動變主動，更主動的了解患者病情及需求，在一定程度上可提升護理滿意度。

在急診科患者預檢分診過程中應用MEWS評分聯合SBAR溝通方式有效提高了患者預檢分診的準確率，提高了護士對患者病情的掌握和有效溝通能力，促進了醫護之間的緊密合作，為患者提供了準確及時的服務，降低了醫療風險，提高患者對急診科醫護工作的滿意度。