溫腎開郁通痹湯治療心腎陽虛型胸痹心痛的臨床效果觀察

王國寧

（新疆吐魯番市第二人民醫院 新疆 吐魯番 838000）

胸痹心痛與西醫冠心病心絞痛兩者極為相近，甚至可以大致畫上等號，常見于中老年人群體且近年來有年輕化的趨勢，引起臨床的重視。西醫藥物治療雖然短期內可改善病情，但長期治療可能會引發各種不良反應，降低治療依從性。中醫對胸痹心痛治療也有多年實踐經驗，具備療效突出、安全性高以及可長期應用的優點[1]，其中中醫辨證為心腎陽虛型的胸痹心痛是患者比例中相對較高的，為深入了解心腎陽虛型胸痹心痛患者應用溫腎開郁通痹湯治療對病情的干預效果，對本院中醫科收治此類患者數據整理歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取本院中醫科2018年收治胸痹心痛并經中醫辨證確認為心腎陽虛型患者60例為分析對象。患者中男女例數對應為37例，23例；年齡在39～68歲，平均為（51.3±2.7）歲；病程在21天＞22年，平均為（4.5±0.7）年。其中36例為勞累型心絞痛，24例為自發性心絞痛。根據對患者的治療方案將其分為對照組與觀察組，各組有患者30例，分組后組間數據應用統計學軟件處理提示差異無統計學意義（P＞0.05），可做對比。

1.2 治療方法

所有患者均在接受本次研究之后停止應用其他類型冠心病心絞痛藥物治療，如果心絞痛癥狀嚴重的可通過舌下含服方式服用硝酸甘油。

對照組接受活血化瘀中藥方案治療，藥方組成如下：丹參20g，川芎和紅花各12g，赤芍與降香各10g，每天1劑，早晚服用。

觀察組患者應用溫腎開瘀通痹湯進行治療，藥方組成如下：淫羊藿、赤芍各15g，補骨脂、薤白、郁金各12g，桂枝、元胡、澤蘭各9g，人參、當歸、白芍以及灸甘草各10g，降香6g。對于存在心腎陽虛，臉部浮腫的患者將降香、白芍和當歸去除，用肉桂替換桂枝，加上豬苓15g，車前子和茯苓20g，熟附子9g；如果有明顯心胸刺痛重癥患者加入川芎15g，桃仁10g以及紅花12g；如果患者血脂指標明顯升高，則將白芍及灸甘草去除，然后加上30g山楂，槐米以及薏苡仁各20g。每天1劑，水煎煮，早晚服用。

所有患者在接受治療過程中同時配合飲食調控、血糖控制、血壓控制以及心絞痛緩解對癥調整和干預措施。1個療程為4周。

1.3 療效標準

患者用藥治療后心絞痛癥狀發作頻率緩解降低超過80%，心絞痛程度分級改善超過2級，靜息狀態下心電圖無異常，為顯效；患者治療后心絞痛癥狀發作頻率在50%～80%間，心絞痛程度分級改善在1～2級間，靜息心電圖檢測提示ST段有回升且幅度在0.5mV以上，為有效；未能達到上述標準或者部分癥狀有所惡化，為無效[2]。

1.4 統計學方法

建立Excel數據庫，將納入研究患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計，將得到臨床數據納入SPSS21.0軟件處理。計數資料采用χ2檢驗。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

臨床癥狀改善方面，觀察組患者總有效率高于對照組，但（P＞0.05），見表。

表 兩種中醫治療手段對心腎陽虛型胸痹心痛患者療效差異比較（例）

2.2 安全性

治療期間兩組患者均無出現因治療措施而引發的相關不良反應。

3.討論

胸痹心痛主要病機在心脈痹阻，在中醫辨證后確認為心腎陽虛的，根本為腎陽虧虛，而氣機郁結也是主要病理機制。冠心病心肌缺血病癥和機體多個臟器之間存在有密切聯系，而該病的發病之標則是在于痹阻心脈、憂郁傷肝。本文所用溫腎開郁通痹湯各種藥材當中，淫羊藿具有溫腎壯陽效果，而補骨脂對于腎陽有著推動壯大的影響，能夠幫助淫羊藿進一步的發揮自身壯陽作用，兩種藥物相互配合可助血行，治根本。桂枝可以利血脈、溫心陽，薤白除痰散結，直接在病灶位置發揮作用。人參還有灸甘草應用后可以提升心臟和脾臟的行氣效果，補氣助陽。各種藥材相互配合讓心的陽氣保持在旺盛狀態，強化心脈，驅散寒邪，讓血氣能夠順利通行，消除痰淤。在本次研究當中相對于接受常規活血化瘀中藥方案，應用溫腎開瘀通痹湯治療患者病情改善作用有明顯優越性，同時在安全性方面也令人滿意。現代醫學理論研究后認為抑郁和冠心病發作之間存在著一定的聯系，不管是陽虛、陰虛、寒凝或者是痰瘀阻滯的情況，都是誘發出現氣機瘀滯的高危因素，心陽虧虛或者是心氣不足的原因都在于腎臟，大部分是因為腎陽虧虛所導致，而憂郁傷肝，因此中醫提倡對于此類患者的治療應該主要遵循溫腎解郁宣痹的原則，輔以活血化瘀的治療手段。

綜上所述，對心腎陽虛型胸痹心痛患者應用溫腎開郁通痹湯治療能夠有效改善相關臨床癥狀，值得應用。