疼痛護理管理對腫瘤內科患者疼痛以及心理狀態的影響分析

吳元麗 胡敏

（深圳市龍華區中心醫院腫瘤科 廣東 深圳 518110）

據有關研究報道，預測到2020年全世界癌癥患病率提高50%，癌癥患者每年新增1500萬人[1]。疼痛是第五大生命體征，其余四大分別為心率、脈搏、呼吸和血壓。有研究表明[2]，有50%的惡性腫瘤患者存在疼痛癥狀，而其中有50%以上的患者疼痛并未得到有效控制，因此具有較高發生率，不僅影響患者身心健康，更有甚者會令患者出現輕生的念頭。此外，疼痛會使得患者出現焦慮和抑郁以及食欲減退等情況，影響生活質量，所以采取有效的干預方法尤為重要。對疼痛進行控制已逐漸成為成為人道主義的重要處理手段，但常規護理通常只是滿足患者基本需求，使得緩解疼痛的效果有限。現本文就疼痛護理管理應用于腫瘤內科患者中對其疼痛程度和心理狀態的影響做出研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月—2019年4月在我院就診的腫瘤內科患者中選取120例，并且嚴格按照隨機數字表法分為對照組60例，觀察組60例。對照組中女性有20例，男性有40例；最大年齡為72歲，最小年齡為32歲，平均年齡（52.35±10.26）歲；男性結直腸癌為20例，肺癌為20例，胃癌為10例，肝癌為10例；女性肺癌為20例，乳腺癌為20例，結腸癌為15例，肝癌為5例。觀察組中女性有25例，男性有35例；最大年齡為73歲，最小年齡為32歲，平均年齡（52.64±10.68）歲；男性結直腸癌為21例，肺癌為20例，胃癌為10例，肝癌為9例；女性肺癌為20例，乳腺癌為19例，結腸癌為15例，肝癌為6例。通過對比兩組的一般資料等，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：本次研究已提前告知患者及家屬，并自愿簽署同意書；已經過醫院倫理委員會同意；所選取患者均已確診為腫瘤住院者[3]。排除標準：意識不清和精神異常者；凝血功能異常者；不愿配合本次研究者；合并其他嚴重并發癥者。

1.3 干預方法

對照組采用常規護理模式，即口頭告知患者注意事項和觀察其各項生命指標以及告知其用藥注意事項等。觀察組在以上基礎上采用疼痛護理管理，方法如下：

（1）成立疼痛護理管理小組：結合實際情況，成立專業的疼痛管理小組，小組長為科室主任，副組長為護士長，其余專科護理人員為小組成員。成立管理小組后對其進行培訓，考核通過后方可上崗，加強能力應用的培養和規范化管理力度。

（2）疼痛評估：護理人員在患者入院后對其具體情況進行全面的評估，評估范圍包含有疼痛的認知、疼痛位置、疼痛范圍及對日常生活能力的影響等，結合評估后結果采取制定出具有針對性的護理管理方法。

（3）疼痛護理：護理人員應告知患者及家屬鎮痛藥物的種類和使用方法及不良反應等，使其了解三階梯式止痛方法，例如疼痛程度較輕患者可使用塞來昔布等止痛藥；中度疼痛者可采用曲馬多等弱阿片止痛藥；重度疼痛者可使用羥考酮等強阿片止痛藥，提高患者和家屬對疼痛藥物及處理方法的認知，進而使其積極配合治療。此外，護理人員可結合患者年齡和職業等，播放其感興趣的影視作品和音樂等，通過轉移患者注意力，緩解其疼痛感，并在病房中增添綠植或是玩偶等，使得患者感受到醫院對其的人文關懷。

（4）心理護理：護理人員和根據患者文化程度和性格特點等，指導患者可以通過視覺分散法、聽覺分散法、及觸覺分散法等情緒轉移方法來降低疼痛致使的心理壓力，護理人員在交談過程中可引導患者主動表達出內心需求，并予以具有針對性的處理措施，還可采取腹式呼吸訓練法或是放松療法等，緩解心理壓力。護理人員應告知患者家屬，多站在患者角度思考問題，日常交談中多予以肯定和鼓勵，使其重新樹立治療信心。

（5）疼痛健康教育：護理人員在和患者溝溝通過程中可根據其對疼痛的理解情況進行疼痛健康教育，其中內容可包括疼痛類型、治療措施、性質和應對方法等。教育形式可采用面對面教育或是開展專家講座等，并發放健康指導手冊等，有效提高患者對腫瘤的了解。護理人員可指導患者書寫疼痛治療日記，利于更好開展疼痛護理管理工作。

1.4 觀察指標

①采用NRS（數字評分法）評分表對緩和疼痛程度加以測評，總分為10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重，其中0分表示無疼痛感；10分表示疼痛劇烈[4]。②采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）對患者焦慮和抑郁情況進行測評，患者分數越高表示焦慮和抑郁情況越嚴重，其中焦慮分界值為50分，50～59分表示為輕度；60～69分表示為中度；70分以上表示為重度；＞50分患者表示為抑郁，50～59分表示為輕度抑郁；60～69分表示為中度抑郁；70分以上表示為重度抑郁[5]。

1.5 統計學方法

分析本次研究數據時采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，比較t值，若比較結果為P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者干預前后疼痛NRS評分對比

如表1所示，兩組患者干預前疼痛NRS評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者疼痛NRS評分均有所改變，但對照組疼痛NRS評分高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預前后疼痛NRS評分對比（±s，分）

表1 兩組患者干預前后疼痛NRS評分對比（±s，分）

組別例數干預前干預后tP觀察組607.14±1.062.13±0.429.31＜0.05對照組607.28±0.944.25±0.496.33＜0.05 t-0.288.36--P-＞0.05＜0.05--

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況對比

如表2所示，兩組患者干預前SAS、SDS評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后對照組SAS、SDS評分均高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況對比（±s，分）

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分情況對比（±s，分）

組別例數SASSDS干預前干預后干預前干預后觀察組6056.49±4.3243.48±4.0958.23±4.3644.49±4.26對照組6055.75±4.2851.45±4.2157.53±4.2552.41±4.43 t-0.333.630.313.43 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

隨著近年來腫瘤發病率的不斷增長，而隨著疾病的發展，患者在終末階段時可感受到各種疼痛，嚴重影響生活質量。對于晚期惡性癌癥患者而言，疼痛已成為最常見且最難以忍受的臨床癥狀之一[6]。服務制度的逐漸完善，也使得為廣大腫瘤患者提供無痛服務得到了臨床認可。有研究表明[7]，即使傳統的疼痛護理管理應用于患者中，但仍有45%的患者疼痛并未得到有效的控制。此外，患者在治療期間由于擔心疾病發展和增加家庭經濟負擔等因素，進而出現不同程度的焦慮和抑郁等負面情緒，不僅提高不良事件發生率，還會影響患者治療效果。

疼痛護理管理是一種新型的護理模式，有研究表示，疼痛護理管理不僅可以緩解患者疼痛情況，改善心理狀態，還可以提高護理人員綜合技能，為患者提供更加優質的服務[8]。本次研究中，通過成立疼痛護理管理小組，并對小組成員進行培訓，使其可以全面掌握相關知識；對患者進行疼痛評估，有助于結合其實際情況，制定出具有針對性的管理方案；疼痛護理有助于患者及家屬加深對鎮痛藥物的了解；心理護理通過轉移患者情緒，緩解其心理壓力；對患者及家屬進行疼痛健康教育，不僅使其可以了解到疼痛類型和應對方法，還為疼痛護理管理工作的順利開展奠定基礎。因此，疼痛護理管理可有效緩解患者疼痛程度，進而改善心理狀態，提高生活質量。此次研究中，兩組患者干預前疼痛NRS評分、SAS、SDS評分相比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組患者疼痛NRS評分均有所改變，但觀察組疼痛NRS評分低于對照組，且觀察組SAS、SDS評分亦低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。疼痛護理管理作為一種新的護理模式，不但提出了以人為本的護理理念，還有助于完善護理人員的專業知識，進而提高護理質量，降低護患糾紛事件發生率，推動醫院發展。

綜上，對腫瘤內科患者采用疼痛護理管理效果顯著，可緩解其疼痛程度，改善心理狀態，提高生活質量，值得臨床應用。