微創手術與針刺結合治療出血性腦卒中臨床效果分析

遲大鵬 姜曉東（通訊作者） 鮑春齡 魏金

（上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海 200437）

出血性腦卒中又稱顱內出血，是腦卒中的一種常見類型，發病率低于缺血性卒中，但是預后質量較差，臨床死亡率較高，具體發病與年齡、遺傳因素、環境因素相關，發病機制復雜，目前尚無特效治療方式[1]。針對出血性腦卒中，臨床治療以微創手術為主，抑制病情發展，保證患者生命安全，但是患者預后質量較差，因此臨床日漸重視聯合康復療法，可給予患者針刺治療，改善其預后質量。本文以出血性腦卒中患者為研究樣本，探究不同治療方案效果和對患者預后影響，做出如下報道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選定2017年7月—2019年4月本院收治的出血性腦卒中患者69例，對患者編號，采取抽簽法進行分組，對照組34例、實驗組35例。對照組男19例，女15例，年齡54～70歲，平均（62.13±2.54）歲，發病至治療時間4～20h，平均（12.22±2.66）h；實驗組男20例，女15例，年齡54～71歲，平均（62.54±2.33）歲，發病至治療時間5～20h，平均（12.76±2.33）h。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。

1.2 治療方法

對照組給予微創手術治療，患者行仰臥位，根據術前顱腦CT片確定血腫中心具皮層最近位置，確定為中心，設置長度為5cm左右切口，鈍性開腦窗，將硬腦膜十字剪開，放置顯微鏡，沿腦溝進入血腫腔，蛛網膜下腔設定為界限，清除血腫，順序底部-后部-上部-下部-前部，電凝止血，術畢填塞紗布，術后監測顱腦狀態；實驗組在對照組基礎上配合針刺治療，術后4d進行，使用華佗牌毫針，穴位：內關、三陰交、水溝、委中、極泉、尺澤、風池、百會、翳風、廉泉、合谷，患者取舒適體位，應用平泄平補方法，每次留針30min，每周針刺5次，持續治療2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效評估，參照文獻[2]制定標準，分如下3等級：治療后癥狀消失，神經功能缺損評分減分率達90%以上為顯效，治療后癥狀改善，減分率達70%～90%為有效，未達上述標準為無效，前兩個等級占比相加計算總有效率；（2）日常生活能力評分，參照Barthel指數，評估患者日常生活情況，滿分100分，分值越高能力越強[3]。其中神經功能缺損情況使用NIHSS評分量表，滿分42分。

1.4 統計學方法

數據處理使用SPSS24.0軟件，計數資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗，計量資料表示為（±s），t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

實驗組臨床總有效率為94.29%，較對照組76.47%高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 日常生活能力評分

治療前兩組患者日常生活能力評分組間比較差異較小，治療后兩組均較治療前升高（P＜0.05），組間比較實驗組更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

組別例數治療前治療后tP實驗組3558.21±3.5469.67±3.7713.1100.000對照組3458.34±3.8264.22±3.126.9510.000 t-0.1476.532--P-0.8840.000--

3.討論

出血性腦卒中患者預后質量較差，臨床治療難度較高，目前多采取微創手術治療，緩解患者病情，保證患者生命安全，但是患者預后恢復慢，自理能力較弱，給其及家屬帶來沉重負擔，因此需創新治療方式，找尋更為高效的治療措施。其中中醫針刺治療直接針對患者病因，促進日常生活能力恢復，緩解神經功能缺損情況，應用價值較高[4]。

本次研究結果顯示：實驗組臨床總有效率為94.29%，較對照組76.47%高，治療實驗組日常生活能力評分更高（P＜0.05）。具體原因如下：出血性腦卒中屬中醫“中風”范疇，病機在于風、火、痰、虛、瘀，病性為本虛標實，上實下虛，由邪實、正虛慢慢積累所致，患者發病時正氣不足、素體虧虛，加之外界因素（勞倦內傷、飲食偏嗜、跌打損傷等）影響發病，導致腦部聚集邪毒淤血，同時邪淤痰飲會損傷腦髓經絡，治療后易遺留后遺癥，而中醫針刺可通過針刺經絡腧穴，對臟腑氣機進行調整，經由經脈上升至腦部，改善患者經絡淤堵情況，同時現代醫學研究指出中醫針刺可作用于血液流變學指標，并有效抑制炎癥因子，進而利于血管新生，緩解細胞凋亡，從而更利于患者病情恢復。

綜上，在出血性腦卒中治療中，微創手術聯合針刺治療能夠改善患者神經功能缺損程度，提高日常生活能力，值得借鑒。