綜合護(hù)理對(duì)老年臥床褥瘡高危患者的干預(yù)效果分析

黃明霞

（南寧市第八人民醫(yī)院 廣西 南寧 530003）

隨著中國(guó)人口老齡化的不斷進(jìn)展，老年人疾病也在不斷增多，有部分患者因?yàn)榧膊⌒枰L(zhǎng)期臥床，而褥瘡是長(zhǎng)期臥床者極為常見的并發(fā)癥。褥瘡一旦發(fā)生局部皮膚組織的缺血和壞死，局部組織并發(fā)細(xì)菌感染，易誘發(fā)敗血癥等并發(fā)癥，危及患者生命健康。本研究分析對(duì)老年臥床褥瘡高危患者的基礎(chǔ)護(hù)理上，聯(lián)合綜合護(hù)理管理的治療效果，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月—2019年3月收治的老年臥床Braden評(píng)分[1]＜12分的褥瘡高危患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組中患者女22例，男18例，年齡65～77歲，平均（66.2±10.7）歲，腦卒中患者35例，慢性心功能不全5例；對(duì)照組中患者女19例，男21例，年齡66～78歲，平均（66.8±11.2）歲，腦卒中患者33例，慢性心功能不全7例；兩組患者性別、年齡和基礎(chǔ)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組褥瘡高危患者，給予基礎(chǔ)的防治褥瘡護(hù)理，給患者床頭設(shè)立易發(fā)壓瘡的標(biāo)識(shí)，建立翻身巡視記錄卡，給老年患者氣墊床減壓。每60分鐘翻身1次，翻身順序：先右側(cè)30°臥位→之后左側(cè)30°臥位→最后平臥位，并循環(huán)進(jìn)行。

對(duì)照組中患者一旦發(fā)生褥瘡，給予紅外線照射，每日2次，每次15分鐘，并使用碘伏消毒，無(wú)菌紗布覆蓋。

研究組在此基礎(chǔ)護(hù)理上，進(jìn)行1個(gè)月的綜合護(hù)理。首先制定Braden評(píng)分表:分別從感覺、活動(dòng)方式等6個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估[1]，根據(jù)Braden評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估＜12分的壓瘡高危患者，采取每日填寫評(píng)估表，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)措施：（1）在定時(shí)翻身和氣墊床減壓的基礎(chǔ)護(hù)理上，定期給患者變換體位，及時(shí)清潔老年臥床患者的皮膚，并保持皮膚清潔。宜使用清水和中性清潔劑清潔皮膚，清潔完皮膚后使用皮膚保護(hù)劑，保護(hù)受壓部位皮膚。定期使用局部支撐性工具（自制中藥墊）：由薄荷、菊花、金銀花打成粉裝袋制作，墊于患者的骨隆突出處，預(yù)防褥瘡。（2）如果發(fā)生褥瘡，根據(jù)褥瘡臨床分期表進(jìn)行護(hù)理，臨床上將褥瘡分為四期[2]。Ⅰ期褥瘡，使用壓瘡保護(hù)貼外貼褥瘡，使用中藥墊減少受壓部位壓力；Ⅱ期褥瘡，使用生理鹽水沖洗傷口，采用濕性敷料覆蓋；Ⅲ～Ⅳ期褥瘡，使用生理鹽水沖洗傷口后，局部使用生長(zhǎng)素促進(jìn)褥瘡傷口愈合。（3）老年患者由于長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生各種焦慮和消極心理，對(duì)醫(yī)療依從性差。針對(duì)患者的心理和性格特點(diǎn)進(jìn)行開導(dǎo)，并囑家屬多陪伴老人，幫助老人樹立良好心態(tài)，配合治療[3]。（4）長(zhǎng)期臥床患者常常有不同程度營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，針對(duì)患者的病情給予結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，并注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)類食物，提高機(jī)體的免疫能力。同時(shí)也需注意攝入粗纖維的食物，減少以防便秘發(fā)生。（5）對(duì)患者、患者家屬及看護(hù)人宣教褥瘡的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬及看護(hù)人如何給老年患者擦身保持皮膚清潔、如何給患者翻身更換體位及相關(guān)護(hù)理的知識(shí)，讓患者家屬及看護(hù)人配合各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）根據(jù)人民衛(wèi)生出版社《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》對(duì)發(fā)生褥瘡的患者進(jìn)行診斷分期[4]。分為瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ期）、炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ期）、淺度潰瘍期（Ⅲ期）及潰瘍期（Ⅳ期）四期[2]。（2）使用醫(yī)院護(hù)理滿意度表，評(píng)定患者及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生褥瘡的比較

1個(gè)月后，研究組患者的Ⅱ期以上褥瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發(fā)生褥瘡的比較[n（%）]

2.2 兩組患者滿意度的比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度的比較（例）

3.討論

本研究顯示，在醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師的專業(yè)指導(dǎo)下，開展綜合護(hù)理管理，增加對(duì)褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估、褥瘡分級(jí)護(hù)理、飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)、患者家屬及看護(hù)人健康教育等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不但降低患者的褥瘡發(fā)生率，也提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度，還能降低患者營(yíng)養(yǎng)不良事件，確保了護(hù)理質(zhì)量。

通過(guò)Brad量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，能早期并客觀地判斷老年患者有否存在發(fā)生褥瘡的可能，對(duì)評(píng)分＜12分的高危患者采取干預(yù)措施，每日觀察評(píng)估，并每日填寫評(píng)估表，提高了預(yù)防護(hù)理的有效性，一旦出現(xiàn)褥瘡后采取有效的分期分級(jí)褥瘡護(hù)理，并疏導(dǎo)患者焦慮心理，增強(qiáng)患者依從性。在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，給予結(jié)構(gòu)比例合理的膳食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、高維生素飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)患者身體恢復(fù)。指導(dǎo)患者家屬及看護(hù)人保持患者床面及皮膚的清潔，做到給患者勤擦洗、勤更換、勤翻身，積極配合護(hù)理工作。

在今后的工作中，應(yīng)該努力為老年臥床褥瘡高危患者提供更標(biāo)準(zhǔn)化的專科護(hù)理，不斷提升護(hù)理的質(zhì)量，與醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師組成聯(lián)絡(luò)小組，提高醫(yī)療效果。