循證護理干預對放射性口腔黏膜炎患者的影響

徐萍

（江蘇省人民醫院 江蘇 南京 210000）

OM高發于放射治療的鼻咽癌等患者，是放射治療的常見并發癥，會加重基礎病情，使患者出現味覺改變或口腔潰瘍等癥狀，甚至會引發進食困難等嚴重后果[1]。臨床認為：在放射治療的同時行科學護理可降低OM幾率，或改善患者癥狀。本研究主體為2017年1月—2018年6月間來院治療的60例OM患者，旨在探究EBN干預的作用：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為來院治療的60例OM患者，隨機分A組和B組，均30例。其中，A組男16例，女14例；年齡范圍是21～75歲，平均（40.35±1.52）歲；放射治療時間為1～10個月，平均（5.61±1.22）個月。B組男17例，女13例；年齡范圍是20～71歲，平均（41.45±1.44）歲；放射治療時間為2～12個月，平均（6.41±1.08）個月。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組的方法選用常規護理：放射治療前后行口腔清潔；告知日常護理要點；及時治療OM；觀察其他并發癥情況。A組的方法選用EBN干預：

1.2.1 提出問題 評估患者病情，記錄其口腔黏膜損傷情況，確定OM發生原因，包括電離輻射影響；口腔清潔度不足和飲食結構不科學等。確定OM的高危因素，包括唾液腺與腮腺萎縮；血管通透性下降；放射治療干擾等。

1.2.2 確定循證依據 對以上問題進行資料查詢，并訪問相關數據庫，咨詢權威性專家，確定循證支持。

1.2.3 護理干預 患者每次治療時應全面評估其口腔情況，如黏膜氣味、顏色、pH值與濕潤度等，并了解患者的衛生習慣和口腔清潔習慣。告知其出現口腔不適感應立即就醫，并針對其個體情況行健康宣教。指導患者進行口腔自我管理，通過視頻播放或手冊發放等方式提高其口腔黏膜評估能力。指導患者每日清晨與睡前刷牙，選用軟毛牙刷，應注意保護黏膜，禁止過度用力擦傷黏膜。進食15min后行生理鹽水含漱處理，含于口中2min后吐出，共3～5次。對于OM發病患者應每日定時評估其口腔黏膜情況，用視覺模擬評分（簡稱VAS）評估其疼痛度，于餐前行止痛合劑含服治療。將慶大霉素（32萬U）+地塞米松（5mg）+利多卡因（160mg）加入至生理鹽水（100ml）中，取5～10ml作為止痛合劑，含服5min后咽下。于餐后行碳酸氫鈉（2%）含漱治療，防止真菌感染。

1.3 觀察指標

利用自制評價表測評護理滿意度，包括護理行為、宣教態度、口腔護理技能與溝通技巧，共80分，分為滿意（61～80分）、相對滿意（41～60分）和不滿意（0～40分）。

1.4 評價標準

疾病等級：無癥狀記作0度；口腔黏膜伴有紅斑和輕微痛感，可正常進食記作Ⅰ度；口腔黏膜伴有潰瘍和紅斑，疼痛明顯，但可進食記作Ⅱ度；口腔黏膜伴有嚴重潰瘍和紅斑，無法進食較硬食物記作Ⅲ度；口腔黏膜成片潰瘍且有壞死，無法進食記作Ⅳ度。

1.5 統計學方法

數據處理選用SPSS16.0軟件，計數資料表達為%，檢驗方法為χ2，差異有統計學意義的標準為P＜0.05。

2.結果

2.1 對比疾病等級

護理后，A組的疾病等級以0度和Ⅰ度為主，B組以Ⅱ度和Ⅲ度為主（P＜0.05），見表。

表 對比疾病等級[n（%）]

2.2 對比護理滿意度

A組滿意20例，相對滿意8例，不滿意2例，護理滿意度為93.33%（28/30）；B組滿意15例，相對滿意7例，不滿意8例，護理滿意度為73.33%（22/30）（χ2=4.320，P=0.038）。

3.討論

OM是惡性腫瘤放射治療的多發疾病，其會加劇治療痛苦度，使患者產生煩躁等情緒，進而降低治療依從性[2]。其具有可預防性，可通過科學干預降低發病率。EBN干預是其理想護理模式，其中，提出問題階段能夠總結臨床經驗，評估患者資料，確定OM的高危因素與發生原因[3]。循證支持階段可借助知名數據庫或權威專家確定可行性高的干預方案。護理實施即要求護理人員全面掌握護理要點與技能，可細化護理服務，并針對患者情況給予個體化護理[4]。結果為：對比兩組的疾病等級有差異（P＜0.05）。A組的護理滿意度（93.33%）高于B組（73.33%）（P＜0.05）。可見，EBN干預可改善OM患者的疾病程度，效果理想。