綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)中的效果分析

陳雪芳

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院微創(chuàng)醫(yī)學(xué)科 廣東 汕頭 515041）

本文就對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)治療中護(hù)理配合方法及其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2017年1 月—2019年6月期間于我院實(shí)施經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)治療的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各30例。對(duì)照組男19例，女11例，年齡24～74歲，平均（51.92±6.35）歲。實(shí)驗(yàn)組男18例，女12例，年齡23～74歲，平均（51.73±6.58）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)生完成相應(yīng)操作，密切監(jiān)測(cè)患者病情變化并遵醫(yī)囑用藥等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 手術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)的操作流程及其優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)護(hù)理配合方法及術(shù)中可能出現(xiàn)的不良情況及其處理方法，告知患者在積極配合醫(yī)護(hù)人員的情況下能有效促使其病情改善。同時(shí)，術(shù)前應(yīng)全面分析患者存在的不良情緒，聯(lián)合家屬給予患者關(guān)懷和鼓勵(lì)，并為其介紹成功治愈的案例，幫助患者消除不良情緒并建立積極治療的心態(tài)。另外，術(shù)前檢查患者有無嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏實(shí)驗(yàn)及抗生素過敏實(shí)驗(yàn)，還要做好對(duì)患者的禁食禁飲指導(dǎo)，幫助患者將身體調(diào)節(jié)到較好的狀態(tài)[1]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始后護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造良好的手術(shù)室環(huán)境，將室內(nèi)溫度和濕度調(diào)整到適宜范圍。幫助病人取俯臥位，頭偏向右側(cè)，將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時(shí)牙墊脫出。當(dāng)醫(yī)生將內(nèi)鏡插至十二指腸乳頭開口處時(shí)，護(hù)士將已準(zhǔn)備好的乳頭切開刀交予醫(yī)生，醫(yī)生將導(dǎo)管插入膽管后，護(hù)士在x線監(jiān)視下緩慢推注造影劑進(jìn)行造影，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，在X線監(jiān)視下送入導(dǎo)絲，并根據(jù)醫(yī)生的要求調(diào)整導(dǎo)絲至合適位置，再次確認(rèn)導(dǎo)絲在膽管內(nèi)后，開始進(jìn)行切開，切開時(shí)，護(hù)士一定要注意手中切開刀鋼絲的松緊度，切開成功后使用擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張完成后將取石網(wǎng)籃交于醫(yī)生，在x線監(jiān)視下醫(yī)生將網(wǎng)籃送過結(jié)石后，將取石網(wǎng)籃張開，上、下抖動(dòng)網(wǎng)籃，將結(jié)石抓取入網(wǎng)籃中，然后慢慢收緊網(wǎng)籃，將結(jié)石從膽管內(nèi)拉出至十二指腸后，松開取石籃，使結(jié)石掉入十二指腸中，對(duì)于結(jié)石較大需碎石者，可送入碎石籃，然后進(jìn)行碎石，對(duì)于細(xì)小的結(jié)石可用取石氣囊插到結(jié)石的上方，然后充氣清掃結(jié)石，探查膽總管結(jié)石取盡后，放置鼻膽管引流，在X線監(jiān)視下保持鼻膽管位置不變，逐步退出內(nèi)鏡，將鼻膽管末端用吸痰管自鼻孔引出并固定后接引流袋，保持通暢。在配合醫(yī)生完成操作時(shí)，需要給病人吸氧及心電監(jiān)護(hù)等監(jiān)測(cè)，保存呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助其進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)完成后密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的變化情況，患者恢復(fù)過程中定時(shí)查看引流管的情況，并對(duì)引流液的顏色和量進(jìn)行定時(shí)檢查。同時(shí)，術(shù)后應(yīng)為患者搭配合理飲食結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保術(shù)后睡眠充足。另外，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者積極開展康復(fù)鍛煉，以此促使其恢復(fù)速度及恢復(fù)效果提升。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

表 兩組術(shù)后恢復(fù)情況（±s，d）

組別n排氣時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組301.68±0.523.25±0.796.75±1.54對(duì)照組302.43±0.674.96±0.848.95±1.73

3.討論

膽管結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石類型，患者在發(fā)病后的癥狀以上腹部疼痛、黃疸和發(fā)熱等為主，很容易對(duì)其正常生活造成影響。膽管結(jié)石患者的病情發(fā)展較快，在治療不及時(shí)及治療不當(dāng)時(shí)均可能導(dǎo)致患者并發(fā)胰腺炎而對(duì)其身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。手術(shù)治療是膽管結(jié)石治療的常見方法，其以手術(shù)方式將患者膽管內(nèi)的結(jié)石取出，能在短時(shí)間內(nèi)改善患者的臨床癥狀，減少結(jié)石對(duì)患者身體健康的損害。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)是膽管結(jié)石中的一種手術(shù)方式，其借助胰膽管造影明確結(jié)石的具體為主，然后將結(jié)石粉碎并取出，相對(duì)于傳統(tǒng)取石術(shù)能明顯減輕患者的疼痛并提升一次性成功取石率[3]。但胰膽管造影下取石術(shù)的應(yīng)用對(duì)護(hù)理配合的要求較高，常規(guī)護(hù)理能在一定程度上促使手術(shù)順利實(shí)施，但不能讓患者的治療效果得到保障。綜合護(hù)理是一種常見的護(hù)理模式，其要求護(hù)理人員綜合分析患者治療期間可能存在的影響因素，并在術(shù)前制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，以此確?；颊叩氖中g(shù)能順利實(shí)施，并促使其治療效果提升。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影下取石術(shù)治療中的應(yīng)用效果顯著，能有效促使患者術(shù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用。