康復護理干預對重型顱腦損傷患者功能恢復的影響

姚艷麗

（新沂市中醫醫院護理部 江蘇 徐州 221400）

重型顱腦損傷屬于危重癥，致死率極高，因此需要加強對患者的護理干預，最大限度的降低致殘和致死率，提升患者的生活質量，我院通過對重型顱腦損傷患者采取早期康復護理干預，在一定程度上提高了患者的康復質量，現對2016年10月—2018年10月筆者所在醫院收治的60例重型顱腦損傷患者的臨床資料進行分析，結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2016年10月—2018年10月筆者所在醫院收治的60例重型顱腦損傷患者作為研究對象，干預組中30例，男15例，女15例；年齡在30～70歲，平均年齡為（45.62±4.18）歲。對照組中30例，男17例，女13例；年齡在27～72歲，平均年齡為（45.69±4.09）歲。兩組重型顱腦損傷患者的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 對照組患者給予常規護理，根據患者的病情變化為患者制定合理的護理干預措施，加強對患者的心理疏導，鼓勵患者積極參與疾病治療。

1.2.2 康復訓練 干預組患者給予早期康復護理干預，方法如下：

（1）在疾病早期，指導患者保持良肢位，進行肩關節、肘關節、腕關節、踝關節、膝關節等訓練，鍛煉過程中部分關節需要墊軟墊。活動關節時，由健側到患側，由近端大關節到遠端小關節依次進行，上肢做肩關節外展、外旋，前臂后旋及肘、指關節的屈伸運動，下肢做髖關節內外旋，膝關節屈伸，踝關節背屈及足趾的屈伸運動，每個關節每天3～4次，每次5～10遍，以防肌肉萎縮及關節粘連、僵硬[1]。定時為患者變換體位，一般每1小時為患者變換一次體位，在為患者變換體位時，動作要輕柔注意保護相關關節，動作幅度應逐漸增大，避免沖擊性和粗暴性牽拉，以防引起肌肉和關節損傷。每天的訓練強度和訓練時間以患者耐受為宜，觀察患者的肌張力變化，根據肌肉張力和痙攣情況調整肢體擺放。

（2）肢體按摩：按摩患側肢體，由遠心端至近心端，手法應先輕后重，由慢到快，每天2次，每次15～30min，促進肢體血液循環，減輕肌肉痙攣。

（3）患側上肢給予穴位按摩，取穴：極泉、尺澤、合谷等；患側下肢取穴：委中、陽陵泉、足三里等。

1.3 觀察指標

護理實施前后觀察和記錄兩組患者的運動功能和日常生活能力。其中運動功能采用Fugl-Meyer評分量表進行評價，日常生活能力采用ADL評分量表進行評價，評分越高表明預后情況越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件，計量資料采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

干預組患者實施康復護理后的Fugl-Meyer評分、ADL評分、滿意度均顯著優于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的臨床療效及滿意度比較

3.討論

隨著現代社會的快速發展，交通意外事故、社會沖突、災難性事件等引起的致傷事件屢見不鮮，而上述致傷因素引起的腦部損傷也往往更加兇險復雜，具有極高的致殘和致死率，是引起青壯年死亡的重要誘因，已經成為嚴重的公共衛生問題[2]。顱腦損傷患者的預后質量受多種因素干擾，其中有效的康復訓練是影響到疾病康復效果的重要因素[3]。重型顱腦者主張進行早期康復訓練，早期康復訓練有助于促進神經功能恢復，強化神經系統的緊張度，改善受損的肢體功能，從而提升患者的預后質量[4]。指導患者進行肢體運動，有助于減少骨質疏松以及肌肉萎縮等現象發生[5]。傳統的護理干預缺乏對患者康復護理的重視，在實施護理過程中由于不能設身處地的為患者考慮，無法使患者的肢體功能得到最大限度的鍛煉，因此會使護理質量大大折扣，同時護理服務不佳，也容易造成護患矛盾發生。

本研究通過在患者病情穩定后為患者制定科學合理的康復訓練方案，加強對患者的被動訓練，放松痙攣的肌肉，改善肌肉的興奮性，根據患者的實際情況實施主動訓練計劃，促進患者的肢體功能盡快恢復。研究發現，干預組患者實施康復護理后的Fugl-Meyer評分、ADL評分、滿意度均顯著好于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

上述結果提示早期康復訓練有助于改善重型顱腦損傷患者的肢體功能，提升患者的生活自理能力，具有較高的臨床推廣價值。

在臨床推廣應用中，需注意以下問題：

（1）采用規范、多形式量表，對患者功能進行多方位確切評定。

（2）加強患者家屬的知識宣教，督促指導患者進行功能鍛煉。

（3）加強醫院專科人才培養，探索新型護理干預措施，促進患者康復。