腹腔鏡膽囊切除術應用于老年急性化膿性膽囊炎患者的效果及安全性分析

李鏡鋒 喬娟

（昆明市第一人民醫(yī)院 云南 昆明 650011）

對于急性化膿性膽囊炎來說，是膽道系統(tǒng)常見的危急重癥，多發(fā)于老年人群，臨床表現(xiàn)主要是右上腹劇烈疼痛。因老年患者的機體器官功能衰退、手術耐受性不佳、免疫力低下，使手術風險較高[1]。開腹膽囊切除術屬于急性化膿性膽囊炎患者以往的主要治療方法，但是創(chuàng)傷大且術中出血量多，不適用治療老年患者。隨著腹腔鏡水平持續(xù)提高，在老年急性化膿性膽囊炎患者中腹腔鏡膽囊切除術得到廣泛的應用，并取得良好治療效果[2]。為探討在老年急性化膿性膽囊炎患者中腹腔鏡膽囊切除術的治療效果以及安全性，此次抽選在我院醫(yī)治的老年急性化膿性膽囊炎患者進行分析，具體研究見下文：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2019年3月在我院醫(yī)治的老年急性化膿性膽囊炎患者（100例）做研究，隨機分為乙組（50例）、甲組（50例）。男性是45例，女性是55例；其年齡在61～79歲之間，平均為（68.20±1.33）歲；兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

乙組傳統(tǒng)開腹膽囊切除術：取右肋緣下或右旁正中切開路，順行結合逆行方式進行膽囊的剝離、取出，有效止血，局部沖洗腹腔，常規(guī)放置腹腔引流管，切口縫合，常規(guī)抗感染治療。甲組腹腔鏡膽囊切除術：實施氣管插管全麻，二氧化碳氣腹建立，腹壓維持在12～14mmHg之間，腹腔鏡經(jīng)常規(guī)三孔法置入，使Calot三角顯露，提起膽囊頸，打開膽囊三角前后腹膜，游離出膽囊動脈、膽囊管，膽囊動脈近心端用生物夾夾閉，近膽囊側電鉤凝斷，膽囊管近膽總管側及膽囊側各上生物夾1枚，二夾間剪斷膽囊管。術中如因膽囊張力較高，無法鉗夾膽囊壁，則予膽囊底開孔穿刺引流膽汁，適度減壓，避免術中鉗夾膽囊壁出血或者膽囊破裂。膽囊完整切除后術區(qū)充分止血，取出膽囊。當組織嚴重粘連、膽囊三角的解剖不清、出血無法控制時，進行膽囊逆行切除術或者中轉開腹，常規(guī)放置腹腔引流管，切口縫合，常規(guī)抗感染。

1.3 觀察指標

在術中和術后觀察兩組的手術耗時、手術中出血量、引流管拔出時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)等臨床指標；觀察兩組的膽管損傷、腹腔積液、膽漏、切口感染以及腹腔感染等并發(fā)癥。

1.4 評價標準

術后經(jīng)視覺模擬評分量表評估兩組的疼痛情況，十分制，疼痛程度同得分成正比[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，當P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組的疼痛情況

甲組的VAS評分低于乙組，差異顯著（t=5.368，P=0.000），見表1。

表1 兩組的疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組的疼痛評分比較（±s，分）

組別例數(shù)VAS評分甲組505.81±1.32乙組507.45±1.71 t-5.368 P-0.000

2.2 分析兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組并發(fā)癥的總發(fā)生率低于乙組（χ2=4.332，P=0.037），見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 分析兩組的臨床相關指標

甲組的手術耗時、手術中出血量、引流管拔出時間、肛門排氣時間、住院天數(shù)等均優(yōu)于乙組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

3.討論

在膽道系統(tǒng)中，急性化膿性膽囊炎屬于常見的危急重癥，患者癥狀主要有右上腹痛、伴或不伴右側肩背部疼痛，可能伴惡性、嘔吐等，處理不及時，可引發(fā)膽囊穿孔、膽源性胰腺炎等，發(fā)病率以及死亡率比較高。因為老年患者的生理特點和心理特點，在急性化膿性膽囊炎發(fā)病后常常缺乏典型的表現(xiàn)，在確診時大都發(fā)生穿孔、壞疽，提高了治療難度。

表3 兩組相關臨床指標比較（±s）

表3 兩組相關臨床指標比較（±s）

組別例數(shù)手術耗時（min）手術中出血量（ml）引流管拔除時間（天）肛門排氣時間（天）住院天數(shù)（天）甲組5054.21±12.3361.12±20.222.33±1.202.05±0.227.44±2.01乙組5062.33±14.25102.88±30.223.72±1.424.41±1.7214.25±2.84 t-3.0478.1215.2879.62413.840 P-0.0030.0000.0000.0000.000

傳統(tǒng)開腹術的出血量大、創(chuàng)傷大，且視野狹窄，很容易損傷到周圍組織和器官，使術中出血量增加，因術口較大，術后術口疼痛明顯，降低術后的恢復速度。而腹腔鏡膽囊切除術屬于微創(chuàng)手術，手術耗時短、創(chuàng)傷小以及術中患者的出血少，并降低術后的疼痛程度，利于術后患者的康復患者，患者術后恢復快。

綜上，老年急性化膿性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術的創(chuàng)傷小、手術時間短、患者術后恢復快、術后疼痛輕，且安全性高。