超聲造影評價頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性效果分析

胡娟

（重慶市璧山區人民醫院超聲醫學科 重慶 402760）

評估頸動脈斑塊的大小和進展對預測卒中更為敏感。本文分析了超聲造影的方法，以評估頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年4月—2018年4月我院收治的頸動脈IMT厚度≥1.5mm的受試者100例。觀察組為缺血性腦卒中組，50例，男性26例，女性24例，年齡43～77歲，平均年齡61.25±8.09歲，在神經內科門診或者住院部接受過腦MRI或者頭部CT確診缺血性腦卒中，并使用超聲檢查技術對粥樣斑塊進行檢查的患者；納入對照組的患者均經臨床檢查排除冠心病以及腦卒中等疾病，并使用超聲檢查技術對粥樣斑塊進行檢查的患者，男27例，女23例，年齡44～77歲，平均年齡66.57±10.34歲，比較兩組患者的一般資料，差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。

1.2 儀器與方法

儀器：采用GELOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率9MHz。超聲對比劑Bracco公司的聲諾維（SonoVue）。

斑塊的檢測方法：患者體位選擇平臥位，頸部完全暴露，頭部略微向相反側傾斜，縱向和橫向掃描從頸動脈的下部到上部進行，右側部位的血管分叉起自頭臂干的生理分叉，左側部位則始于主動脈弓的起始端，觀察并記錄不同側頸總動脈體部、分處、頸內外動脈的顱外段部分。詳細記錄檢查到的斑塊其數量，大小，位置以及回聲的強度指標。在患者的肘靜脈部位推注造影劑（聲諾維），推注時選用19G注射針，推注劑量為2.4ml，開始同步定時1.5分鐘，密切注意斑塊增強的狀態與特征，并動態存儲整個過程的圖像。詳細記錄造影劑實際到達時間差（DAT）和造影劑峰值時間差（DTTP）。對比新生的微血管和頸動脈斑塊，進行圖像特征（斑塊EI，斑塊和動脈腔EI比）的定量分析。如果需要通超聲檢查雙側頸動脈，則雙側造影之間至少為15分鐘。比較兩組頸動脈斑塊（頸動脈狹窄，斑塊厚度，斑塊回聲等）的二維超聲圖像特征。

1.3 療效觀察指標

1.3.1 頸部動脈粥樣斑塊形態分類 通過判斷回聲具體類型以及增強程度，斑塊回聲可以分為：（1）低回聲：檢查回聲強度發現比外膜低；（2）中等回聲：檢查回聲強度發現與外膜相似；（3）高回聲：檢查回聲強度發現比外膜更高；（4）混合回聲：檢查發現斑塊不同部位的回聲不均勻。

1.3.2 超聲造影診斷斑塊的分級標準 Ⅰ級為斑塊局部增強；Ⅱ級是斑塊的基部或肩部增強；Ⅲ級是斑塊基部和肩部增強；Ⅳ級是斑塊的基部、肩部和內部增強。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組間頸動脈粥樣斑塊發生率及回聲類型比較

觀察組檢查結果主要為低回聲的粥樣斑塊，對照組則以混合回聲粥樣斑塊為主。觀察組頸部動脈粥樣斑塊的發生率比對照組更高，差異在統計學上有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊個數及回聲類型比較[n（%）]

2.2 不同類型回聲斑塊造影分級的比較

呈現為低回聲的粥樣斑塊其造影強度顯著高于等回聲、高回聲、混合回聲組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同類型回聲斑塊造影分級的比較[n（%）]

3.討論

現階段，超聲檢查已經在臨床針對AS斑塊的檢查工作中廣泛應用。二維超聲可以通過對斑塊實際位置、物理形態以及回聲類型來對相應斑塊的危險程度進行判斷與評估，對預測腦卒中的發病風險有一定的積極意義。但是此種技術手段無法清晰顯示位于斑塊表淺的纖維帽成分，無法分辨斑塊內最新形成的血管，更無法實現對斑塊的科學定量分析。因此，此種技術手段應用于評估與檢查AS發生的斑塊以及相關斑塊穩定性的工作中，效果較差[1]。

超聲造影技術指的是使用推注的方式把造影劑通過靜脈注入，與常規二維超聲技術相比，該技術手段優勢更明顯，其腔內血流檢測的靈敏度更高。本研究發現，卒中患者的斑塊增強和密度增加高于非卒中患者，差異具有統計學意義，表明卒中患者斑塊內最新形成的血管比非腦卒中患者更豐富，即增加的斑塊密度與腦梗塞的發生和發展密切相關。新的頸動脈血管造影可以直接觀察AS斑塊的新血管形成和密度，并且符合患者的臨床癥狀，改善常規二維彩超技術在檢測最新血管形成中的局限，便于更直觀準確地對相應斑塊的穩定性進行評估。