早期腸內營養用于重癥顱腦損傷患者效果分析

陳向坤

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院重癥醫學科 江蘇 宿遷 223800）

隨著交通運輸業的快速發展，由此帶來的便利有目共睹，帶由此帶來的意外事故也在不斷增加，重癥顱腦損傷一般多為外傷所致，如高空墜落或者車禍影響，患者一般陷入昏迷狀態，意識模糊，嘔吐不止，無法進食，使得患者出現營養不良情況，不利于疾病的預后[1]。而患者營養不良情況持續下去，會使得機體免疫力下降，進而引發感染的危險，甚至造成身體多器官衰竭，危及生命安全。因此，早期對患者實施營養干預，能促使患者身體機體逐漸康復，從而達到滿意的預后效果及社會轉歸效果。臨床上早期營養干預分為腸內及腸外兩種方式，腸內營養干預主要是疾病發生48h內經過胃腸道，提供患者維持生命所需的能量[2]，何種營養支持效果更佳，臨床目前還無統一標準。為進一步探討早期腸內營養及腸外營養用于重癥顱腦損傷患者后，患者的營養狀況及并發癥發生情況，下面以50例重癥顱腦損傷的患者為研究對象，具體內容報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究以50例重癥顱腦損傷的患者為對象，患者經腦CT診斷，符合重癥顱腦損傷疾病標準。納入標準：①格拉斯哥昏迷評分3～8分；②身體無其他臟器損傷情況；③臨床資料齊全。排除標準：①腦死亡患者；②生存期不足1個月患者；③重要器質性疾病；④合并慢性疾病。所有患者采用隨機數字表法平均分為兩組，將其中25例采用早期腸內營養支持的患者納入觀察組，另外25例采用早期腸外營養支持的患者納入對照組。對照組中男患者18例，女患者7；最小年齡者22歲，最大年齡68歲，平均年齡（47.52±3.17）歲；觀察組男患者19例，女患者6例，最小年齡者23歲，最大年齡69歲，平均年齡（48.52±3.23）歲。患者一般資料比較無差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者均通過倫理委員會批準，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者實施脫水、低氧吸氧及一系列急救措施后，根據患者情況給予對癥治療。

對照組（n=25）采用早期腸外營養支持，患者入院之后，48h以內，對患者的熱量需求量進行科學的計算，置入中心靜脈導管，補給氨基酸、脂肪乳劑及葡萄糖等機體所需的營養物質，對患者進行腸外營養干預。起始劑量根據熱量需求計算結果，減少至計算結果的一般，然后根據患者耐受情況，適當增加。1周后逐漸過渡到鼻飼喂養，劑量由500ml/d增加至1500ml/d，分三餐鼻飼。及時清潔患者的口腔及鼻腔，對其進行皮膚護理，關注患者營養指標變化情況。

觀察組（n=25）采用早期腸內營養支持，患者入院之后，48h內，對患者進行腸內營養支持，通過鼻飼的方式，開始先食用溫開水及大米湯，控制好速度，一般為40ml/h，溫度控制在40℃左右。第1d鼻飼次數為6次，鼻飼總量不超過500ml。觀察患者耐受情況，如發現患者無明顯異常，可逐漸過度到牛奶、魚湯、蛋花及菜湯等富含蛋白質及維生素的食物，逐漸增加劑量至2000ml，控制食物濃度，從低到高。觀察患者有無胃部不適情況，如出現不適，及時調整劑量及濃度。對患者實施胃管抽吸，每次4h。嚴密觀察患者生命體征變化情況，加強巡視次數，觀察患者有無誤吸情況，并做好詳細記錄。

1.3 觀察指標

①營養情況，營養指標包括：白蛋白及血總蛋白。

②并發癥發生率，包括：消化道出血、肺部感染、胃潴留及電解質紊亂等情況。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行卡方檢驗，平均數±標準差數據資料行t檢驗，當P＜0.05為比較差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的營養指標比較

干預前，兩組患者的營養指標均無顯著差異（P＞0.05），干預后，兩組患者的營養指標均高于干預前，且觀察組患者的營養指標較對照組提升更顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的營養指標比較（±s）

表 兩組患者的營養指標比較（±s）

組別n白蛋白血總蛋白干預前干預后干預前干預后觀察組2529.58±5.4338.47±6.1467.14±5.2975.36±5.28對照組2528.58±5.2131.58±6.8767.89±5.2368.45±6.14 t-0.5484.5870.8975.687 P-＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率為16.0%（消化道出血1例、肺部感染1例、胃潴留1例及電解質紊亂1例），顯著低于對照組的36.0%（P＜0.05）。

3.討論

重癥顱腦損傷患者對能量的需求大，其腸道是高代謝的主要場所，患者出現顱腦損傷情況時，腦組織缺血缺氧現象嚴重，在高代謝反應的影響下，機體對蛋白質及能量的需求增大，且其分解蛋白質的能力增強，使得患者出現代謝紊亂情況，機體抵抗力下降，增加感染的風險[3]。同時顱腦損傷對刺激患者的交感神經，使得胃黏膜血管發生痙攣現象，導致胃黏膜上皮組織出現損傷，使得疾病進一步惡化[4]。重癥顱腦損傷患者無法自主進食，且患者多陷入昏迷狀態，意識不清，其對營養的需求只能通過外界干預獲得，以便支撐身體每日所需的基本能量，防止機體細胞出現不可逆的損傷，影響預后的社會轉歸效果。因此，此類患者實施早期營養干預十分重要。

腸外營養干預容易出現腸黏膜萎縮情況，使得腸道消化功能得以減弱，腸道菌群失衡，使得腸黏膜屏障再次受到傷害。通過鼻飼喂養，經胃腸道為患者提供每日所需營養物質，此種操作簡單方便，對患者的影響小，且經濟負擔小，患者家屬更易接受。對患者實施早期腸內營養支持，還能對腸道黏膜起保護作用，減少細菌的入侵，減少各種并發癥的發生。本次研究中，觀察組采用早期腸內營養支持后，患者的營養狀況改善明顯，且并發癥發生率得以降低，說明早期腸內營養支持效果更佳。

綜上所述，針對重癥顱腦損傷患者實施早期腸內營養，能改善患者營養狀況，同時并發癥發生率得以明顯降低，說明早期腸內營養支持對患者起到積極的作用，值得臨床應用。