血管化游離組織瓣修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的臨床效果分析

唐雄飛

（江蘇省射陽縣人民醫院口腔科 江蘇 鹽城 224300）

行口腔頜面部腫瘤術的患者臨床出現面部外形缺損情況，對患者外觀以及生理功能造成損害，嚴重影響患者術后生活質量。血管化游離組織瓣修復作為外科新型顯微技術逐漸得到臨床應用[1]，其具有較高安全性，保障較高修復水準，本文就血管化游離組織瓣修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的臨床效果展開討論，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2017年8月—2018年9月在我院就診的88例口腔頜面部腫瘤術后缺損患者作為研究對象，患者男女比例60:28，年齡15～75歲，中位年齡平均為（45.8±7.1）歲，患者行面部腫瘤切除術后即行血管化游離組織瓣修復。經檢驗其余基線資料比較無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

術前，對患者實施全麻操作，分兩組醫護人員進行手術，一組人員進行面部腫瘤根治手術，另一組進行游離組織瓣的制備、移植以及吻合血管的操作。其中組織瓣的制備內容包括：于患者皮瓣后緣處，醫護人員切開其皮膚、深筋膜，同時，切開其皮瓣前緣，沿著皮瓣兩端延長切口，于皮瓣緊貼骨面處，切取適量的腓骨，利用直角鉗、線鋸[2]，將腓骨牽拉拉出，腓動脈、伴行靜脈得以暴露，保留患者血管束附近肌袖，肌袖寬度約1.0～1.5cm[3]，行結扎，同時將動靜脈切斷，保留上端4.5cm長的血管蒂。準備待受區血管，切斷血管蒂，移植，將腓骨塑形切斷，用鈦板將其固定、重構，檢測患者血液供應、循環等生理指標，放置引流管，進行分層手術縫合，同時對患者實施擴血管、抗凝藥物治療。術后患者遵循醫囑，進行康復治療，2周后，方可進行頭部及下肢活動。88例患者，14例行前臂皮瓣修復，48例行股前外側肌皮瓣修復，26例行腓骨肌皮瓣修復。

1.3 術后處理

術后，對患者組織瓣顏色、質地、血壓等情況進行嚴密觀察血運情況，術后6h內，觀察頻次為30min/次，6h后60min/次，觀察時長5～7d，室溫維持約25°。給藥罌粟堿30mg/6h、前列地爾10μg/d[4]，給藥5～7d，實現血管擴張，以降低血液濃度，同時對患者實施預防感染治療。傷口愈合的患者轉腫瘤科，行放化療綜合序列治療。術后3、6、12個月安排患者復查頭頸部MRI或CT，隨訪6個月。

1.4 統計學方法

組間檢驗運算以統計學軟件包（版本：SPSS20.0）進行輔助，計量、計數資料分別用t檢驗、χ2檢驗，對應以（±s）、（n）%表示，當P＜0.05，則表示組間所得數據比較差異有統計學意義。

2.結果

2.1 修復滿意度腓骨肌皮瓣滿意度為92.10%，前臂皮瓣滿意度93.86%，股前外側肌皮瓣滿意度92.46%，總滿意度達90.90%，三個組的滿意度無顯著差異，P＞0.05，見表。

表 修復滿意度（例）

2.2 面部外形及功能患者傷口愈合狀態較好，均恢復基本外形，進食正常，未出現組織瓣壞死、咬頜傾斜等問題，未出現腫瘤復發。

3.討論

臨床研究表明，血管化游離組織瓣修復能夠基本恢復口腔頜面部腫瘤術后缺損患者的面部外形，保留患者基本呼吸、咀嚼、言語等生理功能。本次研究88例患者修復滿意度高達90.90%，隨訪期間未發現患者出現腫瘤復發癥狀，具有較高的皮瓣成活率。因此，血管化游離組織瓣修復可有效提高患者預后生活質量，值得應用。