切開復位內固定術治療Lisfranc關節損傷患者的臨床效果研究

羅曉

（甘肅省慶陽市人民醫院骨一科 甘肅 慶陽 745000）

本次研究通過對我院2011年12月—2017年12月收治的88例Lisfranc關節損傷患者進行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2011年12月—2017年12月收治的88例Lisfranc關節損傷患者納入為本次研究對象。所有患者均經過臨床CT或X線片檢查確診。所有患者均自愿簽署知情同意書。本次研究經過我院倫理委員會批準。按照隨機雙盲法平均分為對照組和觀察組。對照組男女患者比例為24/20；患者年齡為24～67歲，平均為（45.71±5.96）；其中18例患者為交通事故傷，11例為高空墜跌傷，8例患者為擠壓傷，7例為重物砸傷；Myerson分型：9例為A型，29例為B型，6例為C型。觀察組男女患者比例為23/21；患者年齡為23～65歲，平均為（46.89±6.02）；其中20例患者為交通事故傷，10例為高空墜跌傷，7例患者為擠壓傷，7例為重物砸傷；Myerson分型：8例為A型，28例為B型，8例為C型。觀察組和對照組患者性別比例、年齡構成、致傷原因等資料經統計學比較無顯著性差異（P＞0.05），所得結果有對比意義。

1.2 治療方法

對照組患者采用閉合復位內固定術治療，具體內容為：利用足踝部手法對患者的跖跗關節行持續的牽引復位治療，同時利用克氏針在患者第2跖骨基底骨折處的中間楔骨部位固定，由內側的楔骨處向第2跖骨基底骨折處置入克氏針，并于第1跖骨基底骨折處向患者的中間楔骨方向置入克氏針，并利用克氏針固定患者的第4、5跖骨基底骨外側部位。復位滿意之后將克氏針針尾埋于皮下部位。

觀察組患者采用切開復位內固定術治療，具體內容為：中心線選取跖跗關節線，并在第1、2跖骨基底處的中間行一垂直切口，約3～4cm。分離患者的皮膚和皮下組織，顯露骨膜，之后由內向外將骨膜剝離，保證跖跗關節充分顯露，清除軟骨碎片。之后由內側的楔骨向患者的第2跖骨基底骨折部位刺入導針用于臨時固定患者的第2跖跗關節，順著導針擰入空心釘用于固定第2跖跗關節，之后將導針拔除。

1.3 觀察指標及療效判斷標準

對比觀察兩組患者復位總優良率、不良反應發生率及AOFAS評分情況。復位優良率根據患者AOFAS評分情況分為優、良、可、差。優：患者AOFAS評分≥90分，且患者的步態恢復正常；良：患者AOFAS評分為80～89分，患者步態基本恢復正常；可：患者AOFAS評分為70～79分，患者的步態存在異常；差：患者AOFAS評分＜70分，且患者明顯異常。總優可率=（優+良+可）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

所有數據具有專業醫師錄入SPSS19.0軟件進行統計分析，患者年齡及AOFAS評分等計量資料和患者性別及總優可率等計數資料分別以±s和%表示，組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療總優良率比較

經不同方法治療后，觀察組患者臨床治療效果優10例、良19例、可12例、差3例，總優可率為93.18%（41/44），對照組患者臨床治療效果優7例、良13例、可14例、差10例，總優可率為77.27%（34/44），觀察組患者治療總優可率顯著高于對照組，兩組間相比差異具有統計學意義（χ2=4.42，P＜0.05）。

2.2 兩組患者AOFAS評分比較

治療后，觀察組患者AOFAS評分中疼痛值評分、功能值評分、力線值評分及總評分均分別顯著高于對照組，組間相比差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者AOFAS評分比較（±s，分）

表 兩組患者AOFAS評分比較（±s，分）

組別n疼痛力線功能總評分觀察組4442.05±2.3612.29±3.9838.28±4.0289.63±4.12對照組4431.14±3.027.75±2.1427.19±3.6869.58±3.98 t-18.886.6613.5023.22 P-0.000.000.000.00

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

6個后隨訪，經不同手術方法治療后，觀察組患者術后骨性關節炎1例、足部疼痛1例，術后并發癥發生率為4.55%（2/44）。對照組患者術后骨性關節炎2例、慢性關節不穩定2例、足部疼痛3例、皮膚邊緣壞死2例，術后并發癥發生率為20.45%（9/44）。組間比較顯著具有統計學意義（χ2=5.09，P＜0.05）。

3.討論

Lisfranc關節損傷在臨床上具有較高的發生率，主要是由于跖跗關節脫位或者骨折引起的。跖跗關節損傷機制是以內跖跗關節受到外力作用的扭轉、擠壓或者外翻等作用，而跖跗關節背側較弱進而導致受到外力之后向薄弱的地方移位；同時在足背動脈處有一分支進入足底[1-2]。目前，臨床上對于Lisfranc關節損傷患者的治療主要以手術治療為主，常用的手術方法包括切開復位內固定術治療和閉合復位內固定術治療。閉合復位內固定術治療主要是先通過對患者的骨折部位進行固定，但其復位效果并不十分滿意，尤其對于微小骨折患者，其預后效果較差。切開復位內固定術則主要是在切開的狀態下，對患者的骨折部位進行復位，將骨折碎塊清除之后，并將軟組織和血腫塊進行游離，之后再對骨折部分進行固定，有助于患者的Lisfranc關節在無張力的作用下愈合，有效的減少了骨折脫位等并發癥的發生[3]。

綜上所述，對于Lisfranc關節損傷患者行切開復位內固定術治療可以有效的提高患者的臨床療效，改善緩解功能，安全性高，具有較高的臨床應用價值。