血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的效果分析

晁群

（眉山市人民醫院 四川 眉山 620000）

血液透析一般是用來治療腎功能衰竭的方法，它是經體外對人體內的血液過濾與物質交換，可以有效的清除人體內的廢物。血液透析的實現與透析器密不可分，主要是通過彌散和對流以及吸附等步驟進行血液中物質清除與交換，能夠充分改善腎功能衰竭患者的病情，但臨床上常見患者出現鈣磷代謝紊亂的問題，對患者的病情控制造成很大的影響[1]。本次研究中采用不同的方案給60例對象進行血液透析，旨在探討血液透析聯合血液灌流治療患者鈣磷代謝紊亂的作用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取的60例對象血液透析時間≥3個月，患者認知功能和語言溝通能力正常；排除合并精神病史和聽力、語言障礙患者。臨床資料源自我院2017年1月—2018年12月收治的血液透析患者，隨機將60例對象分成兩組：對照組30例患者年齡46～63歲、平均（56.8±2.3）歲，男性患者18例和女性患者12例；觀察組30例患者年齡45～64歲、平均（56.9±2.4）歲，男性患者19例和女性患者11例。兩組患者年齡和性別占比比較無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：常規血液透析：給患者每周進行3次血液透析，單次透析時間為4h，透析液采用碳酸氫鹽，鈣離子濃度為1.5mmol/L。

觀察組：血液透析聯合血液灌流：也是給患者每周進行3次血液透析，每10d給患者進行1次血液灌流；治療時把血液透析儀器和血液灌流儀器串聯，血流量設置為每分鐘250ml，透析液流量設置為每分鐘500ml，單次透析時間為4h，用5%的葡萄糖溶液預沖灌流器，單次灌流2h。

1.3 觀察指標

監測并記錄患者治療3個月血液中的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平變化，判斷患者的鈣磷代謝紊亂改善情況。

1.4 統計學方法

統計學軟件選擇SPSS24.0，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗；年齡資料和血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗統計學意義；若P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2.結果

相較于對照組的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平，觀察組患者的各指標均獲得顯著改善（P＜0.05）；說明血液透析聯合血液灌流對維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂糾正作用顯著，見表。

表 比較兩組患者的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平（±s）

表 比較兩組患者的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平（±s）

血鈣（mmol/L）觀察組302.57±0.2320.51±4.735.13±0.152.26±0.47對照組302.70±0.1823.04±4.905.34±0.181.70±0.23 t-2.43802.03474.90905.8618 P-0.04020.04170.03100.0206組別例數血磷（mmol/L）血尿素氮（mmol/L）鈣磷乘積（mmol/L）2

3.討論

血液透析治療終末期腎病的效果明顯，可以使患者的病情得到有效控制，并使其臨床癥狀顯著緩解，但患者長時間的接受血液透析后，機體產生鈣磷代謝紊亂的風險很大。而人體內出現鈣磷代謝紊亂時，則身體免疫力持續降低，臟器也逐漸出現鈣化的問題，鄧灣灣等[2]指出鈣磷代謝紊亂會導致患者出現甲旁亢和骨質疏松、骨痛以及皮膚瘙癢等問題，對患者的生存質量造成極大影響。血液透析能夠有效凈化人體內的血液，使血液中的有毒物質被充分清除，但血液透析因為不能有效清除外源性毒素與藥物，并不具備人體內鈣磷代謝狀態穩定的作用，患者出現相關并發癥的幾率較高。血液灌流則具有極佳的外源性毒素及藥物清除作用，所以它和血液透析聯合時的效果更佳，使患者體內血液毒素清除率增加，血液凈化作用也提高，同時不會對患者體內的鈣磷代謝造成較大影響。

羅光才[3]指出維持性血液透析患者血液中的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積、血鈣等指標水平平衡尤為重要，它們與患者的生存質量改善與保證密切相關。故而維持性血液透析患者的鈣磷代謝紊亂糾正非常重要，而近年多個研究結果顯示，血液灌流與血液透析聯合治療的作用良好，對患者體內的鈣磷代謝影響較小。本次研究中30例患者采用血液透析聯合血液灌流的方法治療，結果顯示患者血液中的血磷、血尿素氮和鈣磷乘積以及血鈣水平均優于單純血液透析的患者，可見對患者體內鈣磷代謝紊亂的情況起到了明顯的糾正與維持。這主要是因為血液灌流有著更大容量的吸附作用，同時治療時它的速率快、機械性高，相對吸附特異性的特點顯著，治療時能夠以疏松和多孔吸附劑，使患者血液中的大分子物質被充分清除，能夠有效減輕患者的臨床癥狀，并具有顯著的體內鈣磷代謝調節效果。湯萌[4]指出血液透析聯合血液灌流給患者進行血液透析治療時，患者體內的磷排出率顯著提高，并具有血液中鈣離子穩定的效果。血液灌流也能夠減輕和改善血液透析對患者甲狀旁腺的刺激，所以患者體內的甲狀旁腺素分泌量減少，葉婧等[5]指出血液灌流加強了患者血液中甲狀旁腺素的排出，使其血液中的甲狀旁腺素大幅度減少。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流在維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂治療中的應用作用顯著，能夠提高患者體內有毒物質清除率，提高血液凈化效果的同時，不影響患者機體的鈣磷代謝，對其鈣磷代謝紊亂具有良好的糾正作用。