全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻在胃癌根治術(shù)中的效果比較

唐梅（通訊作者） 唐永春 眭靜

（德陽市人民醫(yī)院 四川 德陽 618000）

目前臨床上對于胃癌的最為有效治療方法為手術(shù)根治治療。但由于胃中分布著大量的神經(jīng)和血管，手術(shù)結(jié)束后的疼痛往往會導(dǎo)致患者難以忍受，甚至有些患者因為術(shù)后疼痛對術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響[1]。麻醉是手術(shù)過程中一個必不可少的操作，有資料顯示，手術(shù)過程中不同的麻醉方式，患者術(shù)后的疼痛程度存在一定的差異，但關(guān)于最為合適也最大程度上減少胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛的麻醉方式尚未明確[2-3]。本文旨在探討全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—12月于我院進(jìn)行胃癌根治術(shù)治療的84例患者作為研究對象，其中男52例，女32例，年齡為26～72歲，平均年齡為（40.68±2.52）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較上無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合臨床上胃癌明確診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者均符合胃癌根治術(shù)指征且均能耐受麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在原發(fā)性肝腎功能障礙和心，腦，肺疾病者；（2）存在麻醉不耐受或?qū)β樽硭幬镞^敏者。

1.2 麻醉方法

對照組：術(shù)前給予0.02mg/kg阿托品以及2mg/kg魯米那鈉肌注，麻醉誘導(dǎo)為異丙酚1.5mg/kg、羅庫溴銨0.5mg/kg以及芬太尼0.3mg/kg靜注。插管前，給予0.5mg/kg羅庫溴銨起到維持肌松的作用。插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，手術(shù)過程中為維持麻醉效果，每隔1.5h給予0.1μg/kg舒芬太尼靜注，直至手術(shù)結(jié)束前30min

觀察組：首先進(jìn)行術(shù)前各項體征指標(biāo)的監(jiān)測。注射500ml平衡液。其次開始硬膜外穿刺手術(shù)，在T7～8硬膜外穿刺置管，應(yīng)用0.3%～0.5%羅哌卡因，直至麻醉平面達(dá)到T4～10后方可進(jìn)行全麻，全麻方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后疼痛情況以及術(shù)后麻醉蘇醒、自主呼吸恢復(fù)以及拔管時間。疼痛采用視覺模擬評分（VAS）[5]進(jìn)行評定，該評分系統(tǒng)總分為10分，得分越高疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，通過t檢驗；計數(shù)資料通過百分率進(jìn)行描述，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后觀察組的疼痛率84.09%（37/44）顯著低于對照組的97.50%（39/1），且前者術(shù)后疼痛評分（2.30±0.28）分顯著低于對照組的（5.98±1.48）分（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后蘇醒、恢復(fù)自主呼吸以及拔管所需時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，min）

表 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s，min）

注：觀察組與對照組各項指標(biāo)比較P＜0.05。

分組例數(shù)蘇醒時間恢復(fù)自主呼吸時間拔管時間觀察組446.08±0.464.28±1.168.08±0.58對照組408.62±1.286.94±1.6212.06±0.84

3.討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，胃癌治療的方式也多種多樣，其臨床價值也較為優(yōu)勢，故術(shù)后的恢復(fù)以及患者自我感受逐漸成為醫(yī)生和患者較為重視的問題。

本組數(shù)據(jù)顯示，采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉的胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛率及疼痛程度均顯著低于僅單純?nèi)檎?，由此提示，全麻?fù)合硬膜外麻醉更有利于改善胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛。考慮原因為全身麻醉主要是抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或是下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，但是單一的全身麻醉，雖然在一定程度上減少了患者的痛苦，但是對于麻醉和手術(shù)中的傷害刺激卻無法進(jìn)行完全阻斷，關(guān)于一些刺激反應(yīng)的傳入也無法做到減少，故術(shù)后仍舊存在些許刺激[5]。而在全麻基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉的話對手術(shù)中所引起的傳入神經(jīng)刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可進(jìn)行明顯的阻斷，聯(lián)合全麻就具有雙向阻斷作用，也可使切口與內(nèi)臟的傷害性感受明顯阻斷，鎮(zhèn)痛效果較佳，本組研究結(jié)果與其一致[6]。另一方面，本組數(shù)據(jù)還顯示，全麻復(fù)合硬膜外麻醉患者術(shù)后蘇醒、恢復(fù)自主呼吸以及拔管所需時間均顯著短于單純?nèi)檎?，也進(jìn)一步的提示全麻復(fù)合硬膜外麻醉術(shù)后更容易進(jìn)行過麻醉恢復(fù)，可更好的保護(hù)患者大腦功能，促進(jìn)患者麻醉后的恢復(fù)。

綜上所述，全麻復(fù)合硬膜外麻醉可明顯降低胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，且更有利于其術(shù)后的麻醉恢復(fù)。