持續個體化抗凝在急危重癥患者持續床旁血液凈化中的應用效果探討

覃鴻發 林艷榮 劉升 陳躍華

（南寧市第四人民醫院重癥醫學科 廣西 南寧 530023）

持續床旁血液凈化（CRRT）是目前臨床上治療急危重癥患者的一項重要手段，在改善急危重癥患者臨床療效中具有顯著的應用效果[1]。但在持續床旁血液凈化治療過程中，如何確保引出體外的血液在機器和人體之間進行安全流動是治療的關鍵，而合理的抗凝則是保證這一過程安全、順利完成的關鍵[2]。而臨床研究指出，根據急危重癥患者的具體情況給予持續個體化抗凝，能夠提高持續床旁血液凈化治療效果，促使患者獲得更加顯著的治療效果[3]。鑒于此，筆者以下就對持續個體化的抗凝在急危重癥患者持續床旁血液凈化中的應用效果進行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象共選擇2016年4月—2018年4月期間在我院行持續床旁血液凈化治療的急危重癥患者90例，根據患者有無手術史、凝血、出血情況及出血風險等因素對患者的抗凝治療情況進行綜合評估，根據評估結果分為無抗凝組，包括20例；那曲肝素鈣抗凝組，包括32例；肝素抗凝組，包括38例。

1.2 臨床方法

無抗凝組不給予抗凝治療只有血液過濾器，那曲肝素鈣抗凝組采取那曲肝素鈣抗凝；肝素抗凝組采取肝素進行抗凝處理。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 三組患者抗凝前后的凝血功能和血小板消耗情況比較

抗凝前，三組患者的凝血功能和血小板消耗率，均相當（P＞0.05）。抗凝后，患者的凝血功能和血小板消耗率，均較抗凝前有顯著改善（P＜0.05）；且無抗凝組和那曲肝素鈣抗凝組患者的凝血功能，均顯著優于肝素抗凝組（P＜0.05）；那曲肝素鈣抗凝組患者血小板消耗率，顯著低于無抗凝組和肝素抗凝組（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者治療前后的凝血功能和血小板消耗情況比較（±s）

表1 三組患者治療前后的凝血功能和血小板消耗情況比較（±s）

組別n時間PT（s）APTT（s）PLT（109/L）無抗凝組20過濾前14.44±2.5943.50±9.1468.74±15.46過濾后13.23±2.2956.73±22.0921.34±13.34那曲肝素鈣抗凝組32抗凝前17.13±5.6462.27±35.1769.67±16.25抗凝后17.94±2.6766.44±20.8753.13±5.17肝素抗凝組38抗凝前16.33±5.2159.60±88.4569.14±16.15抗凝后29.53±8.75114.48±41.0933.46±8.09

2.2 三組患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情況和濾器使用時間比較

抗凝前，三組患者的PH值、Cr、BUN清除情況，均相當（P＞0.05）；抗凝后，三組患者PH值與抗凝前均無顯著差異（P＞0.05）；三組患者的Cr、BUN清除效果均顯著優于抗凝前（P＜0.05），但三組組間比較不存在顯著差異（P＞0.05）；無抗凝組患者濾器使用時間，顯著短于那曲肝素鈣抗凝組和肝素抗凝組（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情況和濾器使用時間比較（±s）

表2 三組患者抗凝前后的肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）清除情況和濾器使用時間比較（±s）

組別n時間pHBUN（mmol/L）Cr（mmol/L）濾器使用時間（h）無抗凝組20過濾前7.14±0.5934.79±2.23341.04±95.819.44±3.49過濾后7.24±0.1914.44±5.73188.42±84.63那曲肝素鈣抗凝組32抗凝前7.24±0.4431.46±7.44329.53±112.4639.02±15.80抗凝后7.29±0.3215.37±8.32197.26±73.52肝素抗凝組38抗凝前7.20±0.3922.44±5.53331.53±104.6244.44±17.84抗凝后7.29±0.3214.59±7.11180.53±95.26

3.討論

綜上所述，持續個體化的抗凝方案有利于CRRT的順利實施，對于提高患者的CRRT治療效果具有重要意義。