吻合器痔上黏膜環狀切除術治療痔瘡合并直腸脫垂效果觀察

李雪輝 程永升

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院 新疆 哈密 839000）

痔瘡是肛腸科當中十分常見的疾病，重度內痔經常會合并直腸脫垂，對患者的日常生活會產生十分嚴重的影響。臨床中一般通過外剝內扎術對痔瘡進行治療，但是患者術后會產生疼痛，創面愈合比較慢[1]。吻合器痔上黏膜環狀切除術是治療重度痔瘡的方式，具有術后疼痛比較輕、不產生大便失禁等情況。本次就痔瘡合并直腸脫垂中應用吻合器痔上黏膜環狀切除術的效果進行分析，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院收治的120例痔瘡合并直腸脫垂患者，入院時間2017年6月—2018年7月。以治療方式差異分為實驗組和對照組，各60例。對照組：男38例、女22例；年齡30～72歲，平均（49.8±10.3）歲；病程3～9年，平均（6.3±2.1）年。實驗組中，男、女比例2：1；最小、最大年齡31歲和73歲，平均（50.1±10.1）歲；病程3～8年，平均（6.1±2.3）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組給予吻合器痔上黏膜環狀切除術，患者在手術前2d給予甲硝唑等口服避免發生腸道感染的情況。手術前1d要給予一定的瀉藥幫助患者排便。利用局部或者硬膜外麻醉，對會陰部和直腸腔進行消毒后進行擴肛。利用組織鉗將肛管環向外牽拉，將肛門暴露出使痔瘡能夠外翻，此時放置環形肛管擴張器，縫合固定以后將內芯取出，插入肛鏡縫扎器，距離齒線上4cm處利用荷包縫合的方式將直腸黏膜縫合2圈。縫合完成以后，將縫扎器退出，旋開吻合器調到最大的位置，將底坐拔出放置在直腸內調整好位置。收緊縫合線線頭在底坐的中心桿上進行打結。中心桿套入吻合器主干，利用帶線器拉出牽引線和縫合線，然后將脫垂的直腸和進行切除的黏膜組織邊拉旋入吻合器頭部。旋緊以后打開保險，保持吻合器處于關閉的狀態，壓迫止血以后將吻合器頭部松開，檢查吻合口是否存在活動性出血，如果有在局部使用可吸收線縫扎。

對照組實施傳統外剝內扎手術，患者保持截石位，對患者實施腰麻，在外痔基底部作切口，剝離外痔靜脈叢，將內痔基底部向上夾住，剪去內外痔殘端，將皮橋適當保留，手術后的處理與實驗組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療效果，顯效：臨床癥狀完全消失或者基本消失；有效：臨床癥狀有明顯的改善，痔有一定的縮小；無效：臨床癥狀和體征均沒有發生改變。記錄兩組患者的術后并發癥和復發情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者總有效率比較

實驗組顯效48例，有效10例，無效2例，總有效率96.7%；對照組相應分別有42、8、10例，總有效率83.3%。實驗組治療有效率高于對照組（χ2=5.926，P=0.015）。

2.2 兩組患者術后并發癥和復發情況比較

實驗組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），復發率亦低于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術后并發癥發生率和復發率對比[n（%）]

3.討論

在治療痔瘡合并直腸脫垂的過程當中，利用吻合器痔上黏膜環狀切除術能夠較好處理脫垂的直腸黏膜，最大限度保護肛墊，為減小術后肛緣皮贅殘留提供了有利的條件，避免術后發生疼痛、狹窄等并發癥。吻合器痔上黏膜環狀切除術在治療的過程當中，避開肛管黏膜組織，同時保留肛墊，切斷部分痔上動脈，減少痔區血供，切除部分松弛直腸黏膜。但是在手術的過程當中，應該有效預防過高或者過低吻合口，避免直腸狹窄的情況[2]。與此同時，在手術的過程當中切除直腸黏膜，避免發生術后肛門出血和劇烈的疼痛情況。這種手術能夠有效阻斷直腸痔組織的血液供應，對痔瘡的出血癥狀進行有效的改善，臨床優勢十分明顯。

吻合器痔上黏膜環狀切除術對肛管皮膚的創面比較小，不會對患者的排便產生影響。但是在手術的過程當中要充分擴肛，動作要輕柔，避免肛管皮膚撕裂，降低術后的疼痛。縫合的深度要以黏膜下層為好，荷包縫線結扎要適度，否則會對牽引線向下牽拉產生影響[3]。女性患者在使用荷包縫合的過程中，避免進針過深進入到陰道后壁，管壁吻合器和擊發吻合器以前，要檢查引導后壁是否被牽拉進入吻合器內。本研究中，實驗組治療有效率高于對照組，并發癥和復發率均明顯低于對照組（P＜0.05），與以上分析相符。

綜上所述，吻合器痔上黏膜環狀切除術治療痔瘡合并直腸脫垂的效果顯著，能夠降低并發癥發生率和術后復發率。