宮腔鏡與傳統(tǒng)診刮術(shù)對子宮異常出血病因的診斷價(jià)值比較

聶文翠

（貴州省麻江縣人民醫(yī)院 貴州 麻江 557600）

隨著社會壓力、社會環(huán)境以及生活習(xí)慣的變化，女性月經(jīng)紊亂的發(fā)生率越來越高，有更多異常子宮出血情況的出現(xiàn)。子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、子宮平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變等都可引發(fā)子宮異常出血。其中子宮內(nèi)膜息肉及子宮黏膜下肌瘤最為常見。本研究以2017年1月—2019年4月收治的70例子宮異常出血病患作為研究對象，來分析探討對于子宮異常出血使用宮腔鏡和傳統(tǒng)診刮術(shù)診斷的臨床使用價(jià)值，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年4月收治的70例子宮異常出血病患作為研究對象。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有病患均接受傳統(tǒng)診斷性刮宮術(shù)及宮腔鏡檢查，所有實(shí)驗(yàn)組患者均無其他重大臟器或重要系統(tǒng)的惡劣疾病，均對本研究知情且同意，并簽署知情同意書。病患年齡為23～54歲，平均年齡為（40.58±3.35）歲。術(shù)前B超顯示宮腔占位19例，多個宮腔占位伴內(nèi)膜增厚18例，回聲不均16例，單純內(nèi)膜增厚10例，未見異常7例。

1.2 方法

為病患首先進(jìn)行傳統(tǒng)診斷性刮宮術(shù)檢查：排除不耐受患者，病患膀胱截石位，常規(guī)予以消毒及鋪巾。5～7.5號擴(kuò)宮后將宮腔用小號刮匙刮一周，對宮腔內(nèi)不平或占位情況的用吸管吸宮，或者將宮口擴(kuò)大在將組織用卵圓鉗鉗出。將獲得的組織進(jìn)行病理檢查。

為病患進(jìn)行宮腔鏡檢查及治療：排除禁忌癥患者，使用2220020德國STORZ宮腔檢查鏡和電切鏡系統(tǒng)。全身麻醉或?qū)m旁神經(jīng)阻滯麻醉后，用膀胱截石位，常規(guī)予以消毒及鋪巾5～8號擴(kuò)宮，將宮腔鏡置入，膨?qū)m介質(zhì)選為生理鹽水，80～100mmHg壓力，280ml/min流速。用宮腔鏡按順序?qū)m底、前后左右側(cè)壁、雙側(cè)宮角、輸卵管開口情況進(jìn)行檢查，最后對宮頸管口、宮頸管予以檢查。對宮腔形態(tài)、內(nèi)膜色澤、血管走向及粗細(xì)、息肉和肌瘤的位置大小以及蒂情況進(jìn)行直視觀察。若內(nèi)膜增厚，則將宮腔鏡退出，進(jìn)行診刮術(shù)，之后置入宮腔鏡檢查。對需要治療的擴(kuò)宮到10號，換用電切鏡，對宮腔肌瘤和息肉根部使用環(huán)形電極切除。對取出的組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS17.0對研究所得數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用百分率（%）表示符合率等計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

病理檢查結(jié)果顯示70例子宮異常出血病患中子宮內(nèi)膜息肉41例，子宮黏膜下肌瘤27例，子宮內(nèi)膜過度增生1例，子宮內(nèi)膜癌1例。

將病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為90.24%，高于傳統(tǒng)診刮術(shù)的73.17%（P＜0.05），見表1。

表1 子宮內(nèi)膜息肉病患兩種診斷方式符合率對比

表2 子宮黏膜下肌瘤病患兩種診斷方式符合率比對

表3 兩種診斷方法診斷其他病因符合率比較

3.討論

異常子宮出血(AUB）現(xiàn)已是婦科十分常見的臨床病癥，主要是指與正常月經(jīng)規(guī)律、頻率、時(shí)間、出血量任何一項(xiàng)不符合且源自子宮腔的出血情況。而臨床中傳統(tǒng)的診斷性刮宮術(shù)對異常子宮出血的診斷具有較高的漏診率、誤診率，宮腔鏡作為能夠?qū)m腔內(nèi)部情況進(jìn)行直接觀察的臨床手段，可有效掌握子宮出血部位及其狀況，具有診斷及治療作用。本研究對70例子宮異常出血病患均進(jìn)行了傳統(tǒng)診刮術(shù)、宮腔鏡診斷以及術(shù)后病理檢查。結(jié)果顯示：70例子宮異常出血病患病理檢查確診子宮內(nèi)膜息肉41例，子宮黏膜下肌瘤27例，其他2例。將病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，宮腔鏡檢查對子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為90.24%，和傳統(tǒng)診刮術(shù)的73.17%相比差異顯著（P＜0.05）；宮腔鏡檢查對子宮黏膜下肌瘤的診斷符合率為92.59%，和傳統(tǒng)診刮術(shù)的66.67%相比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，子宮黏膜下肌瘤以及子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的子宮異常出血進(jìn)行宮腔鏡下檢查具有較高的診斷符合率，值得應(yīng)用。