兩種方法治療髖關節置換術后股內收肌攣縮效果比較

孟林 廖德發 黃堅漢 廖練練 黃大海 董奎

（廣西壯族自治區江濱醫院 廣西 南寧 530021）

目前，隨著關節外科手術的進步，髖關節創傷和疾病進行髖關節置換手術的患者日益增加，同時患者對術后康復期望提高，導致醫師對該手術并發癥的關注程度也在提高[1]。在既往的研究中我們發現，髖關節置換術后可能出現股內收肌攣縮這一并發癥，其癥狀是髖關節活動受限和髖關節內側疼痛為主。經過髖關節置換術，大部分患者股內收肌攣縮的局部癥狀有所改善，少數患者需要進行一定治療，我科在2017年1月—12月，分別采用壯藥外敷法和局部注射肉毒素治療髖關節置換術后股內收肌攣縮，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例來源為廣西壯族自治區江濱醫院骨與關節康復科2017年1月—12月期間收治的髖關節置換術后并發不同程度的股內收肌攣縮的患者59例，其中男29例，女30例；年齡51～81歲，平均65.13±7.91歲。

1.2 納入標準

按照《實用骨科學》[2]和《實用壯醫學》[3]，制定以下納入標準：

（1）各種原因行初次、單側髖關節置換術的患者。

（2）術后出現大腿內側疼痛，股內收肌起點體表投影處壓痛。

（3）股內收肌緊張，髖關節外展受限，抗阻力外展實驗陽性。

（4）核磁共振檢查見局部水腫或鈣化改變。

1.3 治療方法

髖關節置換由我院骨科醫師在相同條件下完成，均采用外側入路，術后均應用抗生素頭孢呋辛鈉針預防感染，應用利伐沙班預防深靜脈血栓。早期進行有保護的下地活動，術后3天進行負重訓練，2～4周左右完全負重活動。

治療組：采用壯藥外敷，方用蝦須草、五味藤、過崗龍、隔山香、龍爪葉等藥物各50g，先應用70%酒精2L浸泡72小時，然后煎藥60min，得藥液。取適量將其在股內收肌攣縮處熱敷，每天兩次，每次30min，14天為一療程。

對照組：采用局部注射肉毒素療法：給予A型肉毒素（蘭州生物制品研究所，凍干結晶型）50U/ml，選取股內收肌攣縮最嚴重處，應用碘伏消毒局部皮膚，在攣縮處選2～3個注射點，每處注射5～10U。

1.4 分組和觀察指標

所有59例患者分別采用壯藥外敷法和局部注射肉毒素進行治療，按兩種治療方法將患者分為治療組（壯藥外敷法組）31例和對照組（局部注射肉毒素）28例。應用股內收肌攣縮評分表[4]和髖關節Harris評分[5]等觀察兩組患者治療前、治療后三個月情況。

1.5 統計學方法

2.結果

兩組患者在年齡、性別、病因等基本情況對比無統計學差異。治療前兩組患者的股內收肌攣縮評分、Harris評分情況對比無統計學差異。兩組患者治療前后的股內收肌攣縮評分、Harris評分情況比較有統計學差異；兩組患者之間治療后的股內收肌攣縮評分、Harris評分情況比較有統計學差異，P＜0.05，治療組優于對照組，見表。

表 兩組觀察指標對比（±s，分）

表 兩組觀察指標對比（±s，分）

Harris評分治療組3114.25±2.6187.67±5.3664.79±2.9492.58±6.217對照組2814.71±2.5787.14±4.9115.63±2.2490.73±4.911 t-0.6810.3882.5923.131 P-0.4980.7020.0120.007分組n治療前治療后三個月股內收肌攣縮評分Harris評分股內收肌攣縮評分

3.討論

根據解剖研究：股內收肌群位于髖關節內側近端，其主要作用是屈髖、內收、內旋髖關節，由恥骨肌、長收肌、股薄肌、短收肌、大收肌等組成，由股神經、閉孔神經等支配[6]。股內收肌攣縮是一種臨床常見的肌肉損傷，急性損傷和慢性勞損都可發病。髖關節置換術目前臨床用于股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病的手術治療。這些疾病可導致股內收肌處于收縮狀態[7]。在進行髖關節置換手術時，需要進行反復試模以尋求最佳匹配，對髖關節進行脫位、復位，會多次牽拉，可能導致股內收肌反復牽拉傷；手術后，肢體長度恢復，髖關節周圍的肌肉都處于拉伸狀態，均有可能誘發股內收肌攣縮[8]。部分患者出現該并發癥后，進行一定功能鍛煉可以改善癥狀；但部分患者可能反復出現局部疼痛，髖外展活動受限，應積極進行治療干預[9]。

從壯醫藥診療角度講，該證屬于“扭相”范疇。該證早期由于軟組織急性損傷，導致局部氣滯血瘀，晚期由于髖關節置換手術后筋脈拘急。該證的治則應為行氣活血、通絡止痛。選用五味藤、過崗龍、蝦須草、隔山香、龍爪葉等廣西道地藥材，是壯醫常用療法。其中五味藤活血散瘀、消腫止痛、清熱利尿；過崗龍祛風勝濕；舒筋活絡；散瘀止痛；蝦須草清熱解毒，利水消腫，疏風止痛；隔山香行氣止痛，活血散瘀，利濕解毒；龍爪葉舒筋活絡，行氣祛濕，散寒祛風，祛濕止瀉。以上壯藥同時應用，可達到治療股內收肌攣縮的目的。

肉毒素又稱肉毒桿菌內毒素，它是由致命的肉毒桿菌分泌而出的細菌內毒素，有劇毒。肉毒素可以拮抗鈣離子的作用，使肌纖維失去收縮能力，從而達到癱瘓局部肌肉，緩解攣縮的目的。但股內收肌攣縮部位主要在肌腱與骨的復合處，髖關節置換術后該處攣縮，形成纖維化，肉毒素對肌腹的攣縮效果較好，但對纖維化的攣縮效果欠佳。從結果看，采用壯藥外敷和注射肉毒素在髖關節置換手術后三個月時均能取得較為滿意的效果，Harris評分都高于90分[10]。根據Harris評分和股內收肌攣縮評分觀察，治療組評分均高于對照組，表明壯藥外敷法的療效更好。

綜上所述，壯藥外敷法對于髖關節置換術后出現的股內收肌攣縮，療效確切，且有治療簡單、創傷較小的優點，值得臨床應用。