老年股骨粗隆間骨折PFNA治療圍手術期隱性失血分析

王慶大

（江蘇省泰州市興化市大垛中心衛生院 江蘇 泰州 225731）

PFNA是一種新型的股骨近端內固定系統，使用這種方式進行老年股骨粗隆間骨折手術，固定效果更為有效，但存在隱性失血狀況[1]。本次對48例老年股骨粗隆間骨折患者數據進行分析，探討PFNA治療圍手術期患者的隱性失血情況。現報導如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將醫院收治的48例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，年齡60～90歲，平均年齡（72.4±3.3），男23例，女25例，高齡30例（≥75歲），非高齡18例（60～74歲）。右側骨折20例，左側骨折28例，有高血壓、冠心病和腦梗塞等合并基礎疾病35例，未患基礎疾病者13例。根據Tronzo-Evans分型方式判斷，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅴ型，前兩者為穩定型骨折，后三者為不穩定型骨折，例數分別為0例、10例、13例20例和5例。使用PFNA內固定閉合復位治療法，計算隱性失血量，分析圍手術期出現隱性失血量不同的原因。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①單側骨折；②股骨粗隆間骨折時間短（≤14d），不合并身體其他部位骨折；③閉合性；④無血液系統疾病史；⑤圍手術階段血凝狀況穩定；⑥術前、術后均進行連續3d血常規檢查。

1.2.2 排除標準 ①術前輸血；②血色素＜80g/L；③圍術期病情異常，急需搶救；④病危，包括手術大出血（≥1000ml）；⑤術中反復操作，復位困難，時長＞2h；⑥術后并發癥。

1.3 手術方式

實施腰硬聯合麻醉或全身麻醉，患者仰臥于手術牽引床，并進行患肢牽引、內收和內旋復位，用C型臂X線機透視監測檢測復位狀況，對鋪巾消毒。與骨折側粗隆開口，長度約5cm，置入導針進行擴髓，并置入適當長度刀片于股骨頸下1/3處，其前傾角度為15°，使用髓內釘遠端鎖定螺釘固定，固定物選用同家材料，術后根據情況進行切口引流[2]。……