動脈瘤性蛛網膜下腔出血采用動脈瘤栓塞術聯合腦脊液置換治療的效果分析

楊云振 馬曉莉

（寧夏人民醫院神經外科 寧夏 銀川 750001）

動脈瘤性蛛網膜下腔出血是由于腦動脈瘤破裂，血液溢出血管并充滿蛛網膜下腔的一種腦血管疾病。該病破壞中樞神經系統結構，導致患者存在較高的病死率。針對該病癥的治療，動脈瘤栓塞術聯合腦脊液置換是一種聯合治療方法[1]。但是，該治療方式對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中的應用及有效性研究較少。因此，本文探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血采用動脈瘤栓塞術聯合腦脊液置換治療的效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2018年9月治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者42例作為對象，隨機分為對照組（n=21）和觀察組（n=21）。對照組21例，年齡（36～68）歲，平均（52.82±2.52）歲，女性10例，男性11例。觀察組21例，年齡（34～67）歲，平均（50.11±3.28）歲，女性9例，男性12例。兩組一般資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予動脈瘤栓塞術治療。保持患者仰臥姿勢，進行消毒麻醉，根據患者動脈瘤的大小的不同選擇合適的彈簧圈栓塞動脈瘤，術后包扎。

觀察組：實施動脈瘤栓塞術聯合腦脊液置換治療。（1）保持仰臥，對患者進行消毒麻醉，根據患者動脈瘤的大小選擇合適的彈簧圈栓塞動脈瘤，術后包扎。（2）進行腦脊液置換術，患者保持側臥的姿勢，先腰椎穿刺，完成之后放出一小部分的腦脊液，再緩慢推注等量生理鹽水，一定要緩慢的推注。推注結束后需要進行階段性的休息，給患者一個休息的時長，之后便可重復上述操作4～6次，也行應用腰大池引流術，避免反復穿刺，需要注意的是首次動脈瘤栓塞后釋放腦脊液速度要慢而且量少。（3）兩種方式聯合后，需要密切關注患者各項有關的生命指標的變化，出現問題要及時進行解決。對于患者接受治療后的出現情況進行仔細檢查，做好詳細的數據記錄，并及時歸納整理，方便醫護人員對患者的病情的了解，以便及時對治療方案進行微調[2]。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。通過記錄兩組治療前后患者頭痛持續時間、頸項強直持續時間的數據來進行比較；（2）并發癥發生率。通過記錄治療后腦積水、腦血管痙攣、再出血方面進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療后患者頭痛持續時間、頸項強直持續時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效比較（±s）

表1 兩組治療療效比較（±s）

注：#：與對照組比較，P＜0.05；*：與治療前比較，P＜0.05。

組別n頭痛持續時間（d）頸項強直持續時間（d）觀察組21治療前9.4±2.716.3±2.5治療后3.9±2.4*#8.9±1.5*#對照組21治療前8.9±2.816.6±2.3治療后6.1±2.1*12.4±1.3*

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組治療后腦積水、腦血管痙攣、再出血出現率少于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

ISAT實驗數據[3]公布奠定了動脈瘤栓塞的臨床地位，彈簧圈栓塞技術得以發展，目前多種方法被應用于寬頸動脈瘤的栓塞治療，如雙微導管輔助技術、球囊輔助技術、支架輔助技術等。該治療方法能有效控制出血，且安全性較高，治療效果尚滿意。所以出現了動脈瘤栓塞術與腦脊液置換相聯合[4]。

近年來，動脈瘤栓塞術聯合腦脊液置換治療在動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者中得到應用。盡早廓清血性腦脊液有助于降低術后并發癥。本文中，觀察組治療后患者頭痛持續時間、頸項強直持續時間低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后腦積水、腦血管痙攣、再出血出現例數少于對照組，但差異不顯著（P＞0.05），說明動脈瘤栓塞術聯合腦脊液置換的治療方法的并發癥發生率與單純動脈瘤栓塞術治療無顯著差別[5]。

綜上所述，動脈瘤栓塞術聯合腦脊液置換治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血，可縮短頭痛和頸項強直持續時間。本文觀察例數較少，還需繼續觀察。