精細化管理理念在呼吸與危重癥醫學科護理風險防范中應用

徐淑芬　趙凌燕

【摘 要】精細化管理理念已廣泛應用于醫院護理風險管理，護理風險是否有效防控直接影響護理質量，護理質量作為醫院醫療質量的重要組成部分，直接影響著醫療效果。護士長通過日查房了解呼吸與危重癥醫學科護理風險管理影響因素及其程度，評估組織管理、物資管理、藥品管理、護士溝通、協作與交接等細節風險，積極防控，提升護理人員核心能力，改進科室流程、明確落實制度、注重細節、靈活應用“物品打包”、“案例溝通”、“6S管理”“交接檢查清單”，充分利用信息化平臺建立安全保障體系等管理方法，使呼吸與危重癥醫學科護理風險防范更為精準明確。

【關鍵詞】精細化管理;護士長;呼吸與危重癥醫學科;護理風險

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

精細化管理是一種理念，一種文化，其核心“精、準、細、嚴”[1]，精細化管理應用于臨床護理，有利于護理質量提升。呼吸與危重癥醫學科收治患者老年人居多，病情重而變化快，反復多次住院，患者和家屬心理波動大，給護理工作者帶來護理難度，護理風險系數高。護士長在日查房中能精準發現并應用科學管理理念進行防范，把工作做精、做細、可降低護理不良事件的發生，為患者提供優質、安全的護理服務。

1 護士長精細化管理在呼吸與危重癥醫學科風險點應用。

1.1 護理行政管理：組織管理、物資管理、藥品管理。

1.2 護理業務管理：對科室各層級護理人員、各項業務進行調控，特別是能體現呼吸內科專科護理，保證科室護理質量，促進護理人員專科臨床護理能力提升。

1.3 護理教育管理，針對呼吸與危重癥醫學科特點培養高水平護理人才，通過教育過程提升護士協作能力、全局觀念，促進管理理念提高，保證患者安全。

2 精細化管理在呼吸與危重癥醫學科風險因素評估和防范

2.1組織管理風險因素與防范 組織管理因素主要包括醫院和科室規章制度、流程、決策支持系統，為護理人員救治病人和規范護理行為提供支撐條件。我們醫院根據科室歷年收治患者危重程度和不良事件發生情況，對全院科室護理風險系數進行評估，分為I類和II類高風險科室，I類高風險科室主要涵蓋各系統ICU病房，II類高風險科室涵蓋病情變化快，危重患者多的科室;呼吸內科病房為II類高風險科室;醫院護理部專門成立護理風險管理委員會，成員主要是I類和II類高風險科室護士長，明確醫院和科室各級職責，通過檢查督導和分析研究，找出引發護理風險的關鍵環節，及時修訂防跌倒、防墜床、防壓瘡、防脫管等規章制度，制定有關科室專科特點相關急癥搶救流程，比如肺栓塞搶救流程、大咯血搶救流程等。建立信息化護理風險事件主動上報系統，運用主動的、不懲罰的方式去鼓勵護士自發的實名和匿名的事件報告，激發參與風險管理的主觀能動性。創造一個安全的護理文化環境。

2.2 物資管理風險因素與防范 物資管理在高風險科室重點與患者搶救相關的物品和儀器管理。受搶救車物品定點、定位、定數量、定品種啟發，將科室涉及常見搶救疾病實行“打包法”建立搶救包，并做到專人負責、標識明確、定位放置、定期檢查，護理人員應用“6S”管理理念進行管理，護士長每周檢查。科室先后建立大咯血搶救包、肺栓塞搶救包、呼吸衰竭搶救包等;呼吸與危重癥醫學科危重患者多是因呼吸衰竭入院，呼吸機是搶救患者重要儀器，關系到每位患者的生命安危;科室呼吸機有專人負責，每周由護士長和儀器管理員共同進行監測維護，保證呼吸機應用萬無一失，對發現一絲不安全因素，立即詢問呼吸機工程師，立即解決;通過護士長對搶救物資和儀器的精細管理杜絕護理安全隱患。

2.3 藥品管理風險因素與防范 呼吸與危重癥醫學科收治的患者主要是支氣管和肺部感染，科室藥物80%是β-內酰胺類藥物，護士長在日查房過程中發現，β-內酰胺類藥物中碳青霉烯類、部分頭孢類藥物根據說明書規定，無皮試要求，說明書同時也標注青霉素和頭孢類藥物慎用，科室制定應用β-內酰胺類藥物指引，具體到詳細詢問過敏史，有過敏史患者余醫師共同簽字，制作首次應用β-內酰胺類藥物注意事項宣教卡片，加藥時封閉治療室，避免護士工作被打斷而產生不良事件。利用信息化對需要皮試藥物，必須皮試陰性才能下應用此藥物醫囑，保證患者用藥安全。

2.4 護理人員業務風險因素與防范 近幾年我們醫院在人文關懷和護士素養培訓納入護士必修理論課程，理論是指導護理行為規范依據，護士是否能精準打開患者心理，離不開護士長日查房的監督和指導，護士長在日查房中做到仔細觀察護士言行以及患者面部表情的反應，及時提醒護士溝通語言、語氣和肢體動作。采取日常調查問卷方法，在護理人員、醫生、患者之間統計不同溝通成功和有糾紛的案例，利用“案例法”對護士進行溝通能力提升。同時根據“三級甲等”綜合醫院評審要求，制定呼吸內科專科業務標準和實施方案，成立科室臨床護理能力檢查小組，由不同層級護士承擔技術操作和業務培訓，提高了科室護士自身法律意識，危機意識和風險意識，從而加強護理風險防控能力。

2.5 護理人員協作、交接風險因素與防范 我們科室具體做法是①科室建立醫護人員溝通會，主要參加成員是科主任和護士長，每周定期開會，溝通醫護協調問題，提出改進方案具體落實。②重視危重患者首接風險評估，新入院危重患者由副主任醫師和護士長共同評估患者高風險，制定診療計劃和護理方案，主動與患者進行溝通，了解患者的需求愿望。③醫護共同制定呼吸與危重癥醫學科專用危重患者高風險交班表格，由傳統交班，變為接班者按照高風險交班表格，逐一檢查風險防范措施落實情況，提高臨床護士風險防范意識。④利用信息化提供高風險預警，護理人員評估患者出現高風險，在醫師信息化系統內有鎖屏提示，醫師必須在規定時間立即處理，保證醫護緊密協作，從而形成醫、護、患利益共同體。

3 討論

綜上所述，隨著呼吸與危重癥醫學科標準化建設和新技術、新項目發展，為危重癥患者的救治創造了條件，但也潛藏著未知的新風險，護士長應用精細化管理理念干預呼吸與危重癥醫學科護理風險，主要干預風險點包括組織管理因素、物資管理因素、藥品管理、護理人員業務因素、協作和交接因素等。護士長在日查房中重點關注各因素關系，及時發現護理風險點，在風險防范中起到了主導作用。并根據風險規律特點，組建了一支以學術帶動為引領的專科化風險防范隊伍，通過日常工作風險案例、規章制度和流程規范，專業培訓、學術研討、模擬演練等手段，提高了全員的風險防范專業化能力。同時緊跟信息化時代步伐，利用信息化系統紐帶作用，建立一套以制度規范為支撐的風險預警機制，實現規章制度、流程、應急預案的高度信息化，提高系統的風險預警科學化水平;與同行密切合作，與患者有效溝通，提高醫護患風險分擔的最大化效益，有效降低或規避護理風險事件的發生，提高護理質量，維護患者利益，提升管理績效。

參考文獻

葉峰，周影，池文淵，等.芻議醫院科研工作的精細化管理[J].中華醫學科研管理雜志，2009，22（4）：253-254

劉齊，慢性呼吸系統疾病患者自我感受負擔與抑郁狀態的相關性研究[J].中國實用護理雜志，2014，30（7）：40-42