鼻咽部手術(shù)患兒術(shù)后泵注瑞芬太尼對(duì)全麻蘇醒期的影響

金麗娜

【摘 要】目的：探討鼻咽部手術(shù)患兒術(shù)后泵注瑞芬太尼對(duì)全麻蘇醒期的安全性和有效性。方法：選擇40例患兒隨機(jī)分兩組，每組20例。麻醉誘導(dǎo)后氣管插管機(jī)械通氣，手術(shù)結(jié)束至拔管后15分鐘分別予R0組（對(duì)照組）、R1組靜脈泵入生理鹽水和瑞芬太尼0.05μg/kg/min。記錄麻醉前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5、10、15、20、25、30min（T5-30）的MBP、HR、SpO2。記錄兩組患兒的麻醉及手術(shù)時(shí)間，拔管及蘇醒時(shí)間，拔管后15min、30min的疼痛評(píng)分及躁動(dòng)的發(fā)生率，拔管時(shí)嗆咳及拔管后呼吸抑制的例數(shù)。結(jié)果：R1組T1時(shí)與TO時(shí)相比MBP升高（P<0.05）。R1組心率T1、T5時(shí)與TO時(shí)相比均升高（P<0.05），與R0組相比均降低（P<0.05）。R1組T15時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率相比R0組降低（P<0.05）。R1組T15時(shí)疼痛評(píng)分與T30時(shí)、R0組相比均降低（P<0.05）。R1組嗆咳發(fā)生率相比R0組降低（P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼全麻蘇醒期持續(xù)泵注用于鼻咽部手術(shù)患兒在臨床使用相對(duì)安全。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼 ; 兒童; 鼻咽部術(shù)后; 全麻蘇醒

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）22--01

小兒鼻咽部手術(shù)刺激強(qiáng)度比較大，且手術(shù)部位血運(yùn)豐富，又不能以捆綁結(jié)扎等方式止血，術(shù)后患兒蘇醒期疼痛不適、煩躁好動(dòng)都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)部位滲血以及口咽部分泌物增加引起誤吸，這便要求術(shù)后有一定的鎮(zhèn)痛效果，又不影響患兒安全快速的蘇醒，盡快恢復(fù)咽喉部反射減少誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。以往研究中，很多學(xué)者使用不同藥物及方法以減少拔管刺激引起的心血管反應(yīng)，但各有優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)。新型阿片類鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼在臨床廣泛使用后，為提高鼻咽部手術(shù)患兒全麻蘇醒期質(zhì)量又多了一個(gè)更好的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鼻咽部手術(shù)患兒40例，性別不限，ASA分級(jí)I級(jí)或II級(jí)，年齡5～12歲，體重15～39kg。無呼吸系統(tǒng)疾病，心、肺、肝、腎功能無異常。將患兒隨機(jī)分為2組（n=20）：R0組（鹽水組）和R1組（瑞芬太尼），入室后建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度，按患兒公斤體重常規(guī)誘導(dǎo)后行氣管插管機(jī)械通氣，術(shù)中吸入七氟醚維持在1.0～1.3MAC之間，靜脈恒速泵入瑞芬太尼0.1μg/kg/min，停止追加肌松藥，手術(shù)結(jié)束有自主呼吸后使用拮抗劑。兩組患兒手術(shù)結(jié)束直至拔管后15分鐘，R0組（鹽水組）、R1組（瑞芬太尼）分別靜脈泵入生理鹽水及瑞芬太尼0.05μg/kg/min。記錄麻醉前（T0）、拔管時(shí)（T1）、拔管后5、10、15、20、25、30min（T5-30）的MBP、HR、SpO2。兩組患兒的麻醉及手術(shù)時(shí)間，拔管及蘇醒時(shí)間，拔管后15min、30min的疼痛評(píng)分及躁動(dòng)的發(fā)生率，拔管時(shí)嗆咳及拔管后呼吸抑制的例數(shù)。

1.2 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

呼吸抑制評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率小于10次/分，SPO2小于90%。

躁動(dòng)評(píng)分：1分，平靜睡眠;2分，清醒，平靜;3分，易怒，易激惹，哭喊;4分，難以安慰，無法安撫的哭喊;5分，無法平靜，迷惑，譫妄。躁動(dòng)評(píng)分≥4分為發(fā)生躁動(dòng)。 疼痛評(píng)分：選用面部表情分級(jí)評(píng)分（FRS）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± ）表示， 組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用用卡方檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

4組患兒性別構(gòu)成比、年齡、體重、麻醉及手術(shù)時(shí)間、拔管及蘇醒時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）

2.1 見表1。

2.2 見表2。

2.3 見表3。

2.4 見表4。

2.5 表5。

3 討論

小兒鼻咽部手術(shù)不僅血運(yùn)豐富且不易止血，全麻蘇醒期拔管可導(dǎo)致患兒發(fā)生嗆咳、躁動(dòng)、疼痛刺激引起的心血管反應(yīng)[1]，增加手術(shù)部位滲血的機(jī)率，誘發(fā)患兒誤吸、喉痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。

瑞芬太尼作用時(shí)間短，消除快﹑靜脈輸注半衰期始終為3～5min，且小兒與成人的藥代動(dòng)力學(xué)相似[2]，鎮(zhèn)痛效果對(duì)于全麻蘇醒期的具有很好的可預(yù)測(cè)性。張淑芳[3]等研究表明瑞芬太尼抑制患者的的拔管反應(yīng)是可行的。

本研究分組結(jié)果顯示R1組T1時(shí)與TO時(shí)相比MBP升高（P <0.05）。R1組心率T1、T5時(shí)與TO時(shí)相比均升高（P<0.05），與R0組相比均降低（P<0.05）。R1組T15時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率相比R0組降低（P <0.05）。R1組T15時(shí)疼痛評(píng)分與T30時(shí)、R0組相比均降低（P <0.05）。R1組嗆咳發(fā)生率相比R0組降低（P <0.05）

綜上所述瑞芬太尼持續(xù)泵注用于小兒鼻咽部術(shù)后全麻蘇醒期雖然不能有效抑制血壓的升高，但能維持心率的相對(duì)穩(wěn)定、減輕術(shù)后疼痛、躁動(dòng)及嗆咳，無呼吸抑制，不增加全麻蘇醒及拔管時(shí)間，從而減少術(shù)后患兒鼻、口咽部手術(shù)部位發(fā)生出血的機(jī)率，進(jìn)一步降低誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)更安全。

參考文獻(xiàn)

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張淑芳，曹振剛，袁媛，等.瑞芬太尼抑制維吾爾族患者拔管反應(yīng)的半數(shù)有效濃度[J].中華麻醉學(xué)雜志，2014，34（6）：663-664