高血壓腦出血予以立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法的效果評析

高金海　郭邦振

【摘 要】目的：評析高血壓腦出血予以立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法的效果。方法：選取2015年10月至2018年12月本院收治高血壓腦出血患者84例進行臨床研究，以就診序列號單雙將其分入常規組和研究組，分別予以小骨窗血腫清除術及立體定向軟通道引流并尿激酶溶解術，擬定臨床療效、并發癥發生率、術后半年計分指標為對比參數，評價不同治療方案的應用價值。結果：研究組術后一周血腫清除率更高，術后并發癥發生率更低，且術后半年NIHSS評分處于較低水平，BI指數處于較高水平（P<0.05），但兩組術后血腫再發率、術后兩周康復良好率相差無幾（P>0.05）。結論：立體定向軟通道引流并尿激酶溶解術治療高血壓腦出血可強化血腫清除效果，降低術后并發癥發生風險，優化神經功能和生活自理能力，對患者病情轉歸意義重大，建議普及。

【關鍵詞】高血壓腦出血;立體定向軟通道引流;尿激酶;血腫清除率;神經功能

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）22--01

高血壓腦出血是血壓長期處于高水平并在應激事件、體力/腦力過勞等因素刺激下而發生的神經系統病變。因顱內出血形成血腫對腦神經造成了壓迫，大部分高血壓腦出血患者需要接受手術治療，方便血腫的清除、血流的恢復以及腦細胞損傷的扼制。目前，臨床治療高血壓腦出血的手術方案較多，為進一步印證立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法的優越性，筆者開展了對照研究，具體詳述如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取2015年10月至2018年12月本院收治高血壓腦出血患者進行臨床研究，以就診序列號單雙將其分入常規組和研究組，每組42例。入選者男女分別有49例、35例，年齡介于42-71歲之間，中位數為67歲，出血病灶涉及小腦、腦葉、丘腦、基底節區，對比兩組上述基線資料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施小骨窗血腫清除術，術中對血腫體表進行簡易投影定位，利用鉆孔建立直徑約4cm的骨窗，將相應組織如硬腦膜、大腦皮層等依次切開，借助顯微鏡將內里血腫清除出體外，而后將硅膠引流管放置在血腫腔內結束手術。術后，對患者進行水電解質失衡糾正、止血、神經營養支持等基礎治療。

1.2.2 研究組 開展立體定向軟通道引流及尿激酶溶解術，使用定位儀和CT機實施精準定位，對穿刺區域、方向、深度以及手術靶點等信息予以明確，盡量避免途經重要功能區，以免造成不必要的神經損害;協調麻醉師進行局麻處理，結合定位切開頭皮，對顱骨進行鉆孔，依次切開相應組織，穿刺近血腫區域，將定向儀導向裝置妥善安裝并放置硅膠引流管，與注射器（5ml）相連，緩慢抽吸血腫（以出血總量的1/3的抽吸上限），同時對血腫腔進行沖洗，沖洗液選用生理鹽水，以液體呈清澈樣改變為宜，而后注入尿激酶（北京托畢西藥業有限公司，國藥準字H20046252）3萬U+生理鹽水5ml，夾閉引流管，持續2-4h，而后開放引流，每天注入尿激酶兩次，具體以血腫清除效果為準。

1.3 觀察指標 ①術后一周血腫清除率、術后血腫再發率、術后兩周康復良好率;②術后并發癥發生率;③術后半年神經功能缺損評分（NIHSS）、生活自理能力評分（BI指數）。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組手術指標，見表1。

2.2 對比兩組術后并發癥發生率，見表2。

2.3 對比兩組術后半年計分指標，見表3。

3 討論

眾所周知，高血壓腦出血是致死和致殘風險較高的神經系統疾病，而采取有效的手段及時扼制神經功能的缺損有利于預后的改善。近年來，醫學技術的進步使得諸如小骨窗血腫清除術、開顱大骨瓣減壓術、微創鉆孔引流術的手術方案被應用于高血壓腦出血的臨床治療，有效提升了該疾病的整體治療效果。更為重要的是，伴隨著醫學研究的深入以及醫療器械業、顯微外科技術的發展，高血壓腦出血的臨床治療日趨精準化、高效化，而立體定向軟通道引流術的開發和利用便是實證[1]。該術式相較于小骨窗血腫清除術，對顱內減壓的效果更為突出，且適用于病情不穩定的高血壓腦出血患者，借助CT引導定位和專用穿刺引流器能夠對靶點進行精準式定位和微創式治療[2]。為強化血腫清除效果，筆者聯用外源性纖溶酶原—尿激酶，加快纖維蛋白堆積物的分解，防止血液再次凝結。經過系統治療，研究組術后一周血腫清除率更高，術后并發癥發生率更低，且術后半年NIHSS評分處于較低水平，BI指數處于較高水平（P<0.05），從多角度印證了立體定向軟通道引流并尿激酶溶解療法較小骨窗血腫清除術的優越性。但是，兩組術后血腫再發率、術后兩周康復良好率相差無幾（P>0.05），提示兩種治療手段在短期神經功能康復以及術后血腫再發的預防方面并無明顯差異。

綜上所述，立體定向軟通道引流并尿激酶溶解術治療高血壓腦出血可強化血腫清除效果，降低術后并發癥發生風險，優化神經功能和生活自理能力，對患者病情轉歸意義重大，建議普及。

參考文獻

張呈祥.用立體定向軟通道微創血腫穿刺外引流術治療高血壓性腦出血的效果分析[J].當代醫藥論叢，2017，15（12）：38-40.

覃占勢，潘曉平.立體定向軟通道引流及尿激酶溶解術治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].吉林醫學，2018，39（12）：2257-2258.