不同穿刺方法對血液透析患者早期動靜脈內瘺功能的影響觀察

周媚

【摘 要】目的：觀察血液透析患者接受區域穿刺與繩梯式穿刺后對其早期動靜脈內瘺功能的影響，挑選最優穿刺法。方法：從我院2017年1月～2018年6月收治的52例血液透析患者作為研究對象，通過隨機法將其分為試驗組與參照組，每組26例。參照組采用區域穿刺法，試驗組采用繩梯式穿刺法，重點對比組間穿刺效果與并發癥發生率。結果：參照組血液透析患者出現內瘺閉塞或狹窄4例（15.38%）、血管瘤例13（50.00%）、血栓3例（11.53%），不良反應發生率為20例（76.92%），穿刺滲血12例、疼痛22例、血腫瘤9例，綜合穿刺效果不佳;試驗組血液透析患者出現內瘺閉塞或狹窄2例（7.69%）、血管瘤8例（30.76%）、血栓2例（7.69%）、不良反應發生率為12例（46.15%），穿刺滲血4例、疼痛15例、血腫瘤2例，穿刺效果明顯要好于參照組，組間差距P<0.05。結論：血液透析患者接受繩梯式穿刺后，對其早期動靜脈內瘺功能的影響要優于區域穿刺效果。

【關鍵詞】區域穿刺;動靜脈內瘺;繩梯式穿刺;血液透析

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）22--01

血液透析是腎功能衰退患者維持生命的有效治療方式，臨床效果十分顯著。近年來，腎病患者數量逐年增加，急性與慢性腎功能患者需要血液透析維持替代腎臟工作[1]。動靜脈內瘺對于患者生命的延續意義重大，但長期穿刺動靜脈，容易引發并發癥，造成動靜脈狹窄以及閉塞，不利于后續治療工作的開展。故此，探究效果最佳的穿刺方法對于血液透析患者早期動靜脈內瘺功能的影響具有非常重要的意義。本文通過血液透析患者接受區域穿刺與繩梯式穿刺后，對其早期動靜脈內瘺功能的影響，現將研究內容做如下匯報。

1 研究資料與方法

1.1 基礎研究資料 從我院2017年1月～2018年6月收治的52例血液透析患者作為研究對象，通過隨機法將其分為試驗組與參照組，每組26例。參照組采用區域穿刺法，試驗組采用繩梯式穿刺法。參照組中，男性11例，女性15例，年齡跨度為22～67周歲，平均年齡（41.12±2.48）周歲;試驗組中，男性10例，女性16例，年齡跨度為21～66周歲，平均年齡（38.12±5.47）周歲。血液透析患者年齡、性別數據無統計研究意義，P≥0.05。在此次研究中，參照組與試驗組患者極其家屬均知曉研究內容與穿刺方法，并簽署了知情書。

1.2 不同穿刺方法 參照組采用區域穿刺法，選擇彈性好、血管充盈，并距離內瘺口≥5cm處的位置進行穿刺（注意：在穿刺位置固定在同一區域）;試驗組采用的是繩梯式穿刺方法，需要先對患者的側支血管以及瘺管狀況進行評估，核定穿刺點數量，以繩梯式排列方式將4個穿刺點進行排列，使各個相連穿刺點的距離為1～2cm。動脈穿刺采用向心法，選擇吻合口5cm以外的位置作為穿刺點，需要確保血管震顫度較好;靜脈穿刺時應該保持30～40°的穿刺方法，并遠離動脈穿刺點10cm以外的距離作為穿刺點，避免同一血管穿刺[2]。應該注意的是，穿刺前應該仔細檢查患者的血管深淺度、壁厚、走向，對穿刺位置表層皮膚消毒，并使用止血帶后，按壓內瘺血管進行穿刺。穿刺點的順序應該輪回次序進行選擇[3]。

1.3 研究觀察判定指標 觀察參照組與試驗組的穿刺效果，以患者穿刺滲血、穿刺疼痛、皮下血腫以及并發癥率作為對比判定項目。

1.4 數據分析方法 血液透析患者接受不同穿刺方法后的并發癥與穿刺效果以卡方檢驗的方式進行數據分析，以[n（%）]進行表示，組間差異值P<0.05，則表明研究項目具有數據對比意義。

2 組間對比效果

2.1 參照組與試驗組穿刺效果

試驗組血液透析患者接受繩梯式穿刺后，皮下血腫、穿刺滲血、穿刺疼痛三項對比效果明顯要優于參照組，兩組之間三項數據差異P<0.05，如表一。

2.2 參照組與試驗組穿刺并發癥 血液透析患者在接受不同穿刺方式后，參照組區域穿刺患者并發癥發病率明顯高于試驗繩梯式穿刺組患者并發癥發病率。

3 討論

血液透析患者接受的穿刺方式不同，對于患者早期動靜脈內瘺功能的影響重大。區域穿刺與繩梯式穿刺是兩種應用較為廣泛的穿刺方法[4]。其中區域穿刺法操作相對比較容易，需要的患者同一區域的動靜脈進行反復穿刺，容易造成患者血管變薄以及其它并發癥，不利于患者的健康。繩梯式穿刺法，通過輪回更換穿刺點的方式，避免同一動靜脈穿刺處被反復的刺激，降低了并發癥發生的幾率，提高了血液透析患者生命質量。本次研究中，組間穿刺效果與并發癥發病幾率數據差異值較大，P<0.05，驗證了繩梯式穿刺效果優于區域穿刺法。

綜上所述，試驗組繩梯式穿刺方法對于血液透析患者早期動靜脈內瘺功能影響相對較低，降低多種并發癥發生幾率，減輕患者疼痛感，應該在臨床治療中進行大規模推廣。

參考文獻

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