基于無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程腦卒中診療服務(wù)模式研究

符雪鋒 張曉航 曹鳴 董靜

[摘要] 近年來(lái)，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平雖然獲得了不容小覷的進(jìn)步，且由此極大地推動(dòng)了我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的突破，但是與此同時(shí)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)資源之間的差異和不平衡，也導(dǎo)致了我國(guó)醫(yī)學(xué)資源的分布懸殊。如若能夠利用當(dāng)前正在逐漸興起的無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療資源的均衡分配，將對(duì)我國(guó)各個(gè)地區(qū)的患者帶來(lái)前所未有的福利。而腦卒中作為一種在我國(guó)發(fā)病率極高的疾病，醫(yī)師是否具備較高的臨床診療技術(shù)，將給患者的治愈及預(yù)后帶來(lái)不容忽視的影響。因此，若能將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合進(jìn)當(dāng)前方興未艾的遠(yuǎn)程腦卒中診療模式當(dāng)中，必將使我國(guó)的醫(yī)學(xué)資源獲得巨大的縱向均衡性發(fā)展，使我國(guó)各個(gè)地區(qū)的患者都能普遍受益于我國(guó)先進(jìn)的腦卒中診療技術(shù)。該文以此為出發(fā)點(diǎn)，充分探討這一診療模式的實(shí)際運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 無(wú)線技術(shù);物聯(lián)網(wǎng);遠(yuǎn)程腦卒中;診療服務(wù);模式

[中圖分類(lèi)號(hào)] R496 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）09（b）-0170-02

所謂的物聯(lián)網(wǎng)，就是在互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)展出來(lái)的新的網(wǎng)絡(luò)體系。其融合了更多新的技術(shù)，如無(wú)線傳感器技術(shù)等，和我國(guó)的醫(yī)療資源融合之后，能夠幫助我國(guó)醫(yī)療界建立起一種新的治療模式—遠(yuǎn)程診療服務(wù)。當(dāng)這種服務(wù)模式被廣泛應(yīng)用到我國(guó)這一醫(yī)療資源分布極為不均的國(guó)家之后，不僅能夠在很大水平上克服我國(guó)急診過(guò)程中由于時(shí)間緊迫和醫(yī)療資源落后等問(wèn)題而帶來(lái)的較高的誤診率，而且還能夠?yàn)橐恍┲卮蠹膊〉暮罄m(xù)治療提供極大的幫助[1]。特別是對(duì)于腦卒中這類(lèi)急性發(fā)病率較高且容易致死致殘的疾病而言，如何建立起這一模式，更是所有的醫(yī)療和物聯(lián)網(wǎng)工作者們需要共同研究的問(wèn)題。

1 ?淺析遠(yuǎn)程腦卒中診療模式發(fā)展的意義所在

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近些年來(lái)在我國(guó)由于患腦血管疾病而導(dǎo)致死亡的人口數(shù)量，排在我國(guó)致死疾病序列中的第3位，而在我國(guó)廣大的醫(yī)療水平更為落后的農(nóng)村地區(qū)，這一排名更是排到了第2位。而在腦血管疾病當(dāng)中，腦卒中更是一個(gè)不容小覷的疾病。尤其是急性缺血性腦卒中，其發(fā)病率更是占到了這一疾病總體發(fā)病率的3/4左右。而急性腦卒中則是常說(shuō)的腦梗塞。針對(duì)于腦卒中的急性發(fā)作特征，其對(duì)急診治療的水平也就不言而喻，具有比其他疾病更高的要求。根據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)報(bào)告，可以得知，在臨床上，這一疾病的誤診率居然超過(guò)了30%。也就是說(shuō)，每10個(gè)腦梗塞患者當(dāng)中，就會(huì)有3個(gè)因?yàn)樵\療手段失誤而致殘甚至致死。

因此，如若能夠有效地借助當(dāng)前已經(jīng)發(fā)展得相對(duì)成熟的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，將其融合進(jìn)我國(guó)的遠(yuǎn)程腦卒中診療服務(wù)過(guò)程之中，必將能夠?yàn)槲覈?guó)各個(gè)醫(yī)療資源相對(duì)欠缺的地區(qū)提供不同尋常的診療手段，使這些地區(qū)的患者享受到更為優(yōu)質(zhì)的腦卒中急診服務(wù)。

在臨床診治急性缺血性腦卒中的過(guò)程之中，“早期”是一個(gè)不容小覷的關(guān)鍵詞。不管是其診斷、治療還是其他過(guò)程，都必須盡量在早期完成。只有及早地在這一疾病出現(xiàn)的過(guò)程之中，就對(duì)其具體的病情進(jìn)行確診，才能夠使得患者后期的治療建立在一個(gè)科學(xué)的基礎(chǔ)之上，而不輕易由于誤診而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間段，以此耽誤患者日后的建康。因此，對(duì)于收治到醫(yī)院急診室的相關(guān)患者，必須在其抵達(dá)之后的1 h之內(nèi)，就對(duì)其展開(kāi)并完成CT的評(píng)估。除此之外，還要為其建立一個(gè)病情檔案，以此來(lái)服務(wù)于下一個(gè)階段的治療。

2 ?淺析基于無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)的遠(yuǎn)程腦卒中診療服務(wù)模式的建立

2.1 ?淺析遠(yuǎn)程腦卒中診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建立

（1）組織網(wǎng)絡(luò)的建立。一般而言，這一網(wǎng)絡(luò)由以下5個(gè)組成部分協(xié)調(diào)合作，共同維持運(yùn)轉(zhuǎn)。①腦卒中的篩查網(wǎng)絡(luò);②其急救網(wǎng)絡(luò);③其資源共享網(wǎng)絡(luò);④其接診網(wǎng)絡(luò)和治療網(wǎng)絡(luò);⑤其遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)部分。

（2）人際網(wǎng)絡(luò)的建立。為了更好地服務(wù)于這一網(wǎng)絡(luò)，就必須調(diào)動(dòng)擅長(zhǎng)各個(gè)技術(shù)部分的腦卒中治療界的精英人員。除了負(fù)責(zé)急救部分的人員之外，還有負(fù)責(zé)后期照顧患者并為其進(jìn)行后續(xù)治療的臨床醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員等[2]。除此之外，還有負(fù)責(zé)整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)的協(xié)調(diào)人員、技術(shù)人員。再者，還有會(huì)診中心的各個(gè)專(zhuān)家等。當(dāng)然還有患者本人及其家屬，也包括在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)之中。

（3）信息網(wǎng)絡(luò)的建立。為了給這一服務(wù)模式提供相應(yīng)的技術(shù)支持，就必須在這一體系中加入無(wú)線終端及其傳感器等部分，除此之外，還有必不可少的互聯(lián)網(wǎng)及通信網(wǎng)絡(luò)。

（4）運(yùn)營(yíng)網(wǎng)絡(luò)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)的建立。一般而言，這一網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)營(yíng)權(quán)都會(huì)委托個(gè)第三方機(jī)構(gòu)，借助其專(zhuān)業(yè)的運(yùn)營(yíng)和監(jiān)督水平，來(lái)維持這一網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行時(shí)的高效性。

2.2 ?遠(yuǎn)程腦卒中的診療服務(wù)流程

①先對(duì)其服務(wù)的對(duì)象范圍進(jìn)行確定。為了保障腦卒中患者的生命安全，必須通過(guò)一定的大數(shù)據(jù)庫(kù)，來(lái)將所有潛在的腦卒中患者納入到這一體系當(dāng)中，并通過(guò)手機(jī)軟件為其提供24 h的安全保障服務(wù)。服務(wù)內(nèi)容不僅限于對(duì)這類(lèi)人群每日的行為監(jiān)督，還包括其具體的位置，除此之外，還要為其進(jìn)行定期的體檢提示，就像鬧鐘一樣，最后，還要建立各個(gè)等級(jí)分明的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。除此之外，還必須經(jīng)過(guò)家屬同意，才能把相關(guān)潛在患者納入這一體系之中，以共同保證其安全。

②普及急救無(wú)線通信系統(tǒng)。只有通過(guò)一個(gè)能夠隨時(shí)被調(diào)動(dòng)且包含了所有患者相關(guān)信息的系統(tǒng)，才能夠在急性腦卒中突發(fā)的第一時(shí)間，讓醫(yī)療人員了解到患者的相關(guān)情況，以便于作出進(jìn)一步的病情診治和判斷。除此之外，這一系統(tǒng)的有效建立，也可以幫助急救車(chē)輛更為迅速地被調(diào)動(dòng)起來(lái)。還能使得醫(yī)院各個(gè)部分的人員聯(lián)系更加密切[3]。

③建立期一個(gè)以無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的的遠(yuǎn)程腦卒中單元。這一單元必須在實(shí)際中能夠具備一切能夠滿足遠(yuǎn)程診療的設(shè)備。其中首先必須含有所有腦卒中患者治療所需的醫(yī)療條件;其次還必須有一個(gè)區(qū)域PACS。再者，其還必須有一系列的遠(yuǎn)程醫(yī)療條件，不僅包括視頻會(huì)議設(shè)備，還要包括一個(gè)可以遠(yuǎn)程控制的病床等設(shè)備。再者，一個(gè)良好的無(wú)線網(wǎng)絡(luò)環(huán)境亦是其至關(guān)重要的組成部分。除此之外，還有能夠進(jìn)行多角度運(yùn)轉(zhuǎn)的高清攝像頭等，都能夠?yàn)檫h(yuǎn)程治療會(huì)議的召開(kāi)打下重要的技術(shù)基礎(chǔ)。最后，只有一個(gè)能夠滿足各類(lèi)信息采集需求的無(wú)線傳感器，才能夠協(xié)助醫(yī)護(hù)人員更好地監(jiān)測(cè)室內(nèi)各種條件的變化。而醫(yī)生和護(hù)士等人也必須專(zhuān)門(mén)配備獨(dú)立的溝通設(shè)備，例如平板和耳機(jī)等，以此來(lái)保證各個(gè)人員溝通水平的到位。

④建立一個(gè)專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)。為了讓腦卒中臨床治療的相關(guān)專(zhuān)家都能夠充分地發(fā)揮他們的價(jià)值，傳遞他們的經(jīng)驗(yàn)，就必須以一個(gè)高效的專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)作為支持。為此，這一體系就必須為各個(gè)專(zhuān)家都配備專(zhuān)門(mén)的無(wú)線設(shè)備，以便于在需要的時(shí)刻能夠第一時(shí)間聯(lián)系到專(zhuān)業(yè)水平較高的業(yè)內(nèi)精英們。

⑤建立起一個(gè)能夠幫助患者進(jìn)行康復(fù)的系統(tǒng)。一個(gè)完整的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)一疾相應(yīng)的無(wú)線設(shè)備，能夠在患者康復(fù)的過(guò)程中，對(duì)其一切行為進(jìn)行有效的、完整的監(jiān)控。以此來(lái)幫助醫(yī)護(hù)人員了解患者的相關(guān)信息，促進(jìn)其身體各個(gè)部分的康復(fù)進(jìn)程的加快。而且此類(lèi)信息都能夠通過(guò)這一物聯(lián)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)地傳輸?shù)结t(yī)師的手上，方便其24 h的溝通和討論[4-6]。

3 ?結(jié)語(yǔ)

為了使得急性缺血性腦卒中，也就是腦梗塞的患者不論在全國(guó)的哪一個(gè)地區(qū)，都能夠得到最為全面的關(guān)注和隨時(shí)隨地的有效治療，就必須借助于當(dāng)前日趨成熟的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，來(lái)建立起一個(gè)遠(yuǎn)程的腦卒中診療服務(wù)體系。而這一體系的建立，不但能夠在很大程度上平衡我國(guó)各個(gè)地區(qū)原本差距懸殊的醫(yī)療資源分布情況，除此之外，還能夠使得我國(guó)急性腦卒中居高不下的誤診率得以降到最低。以此系統(tǒng)的建立來(lái)為我國(guó)的腦卒中治療事業(yè)貢獻(xiàn)不容小覷的力量，受益的將不僅僅是腦卒中患者們，還有我國(guó)千千萬(wàn)萬(wàn)的家庭。

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（收稿日期：2019-06-11）