老年蕁麻疹患者血清特異性IgE和過敏原的變化及意義

張潔

(新鄉市中心醫院，河南 新鄉 453000)

蕁麻疹指的是皮膚與黏膜小血管擴張及滲透性升高等導致的局限性水腫反應，發病后通常會在2～24 h內消退，但偶有一些反復發作，影響患者的生活與工作〔1〕。隨著我國老齡化加劇，老年人口增多，老年皮膚病發生率升高〔2～4〕。本病發生原因十分復雜，病機無統一定論，大約有3/4的患者無法明確病因，尤其是慢性蕁麻疹〔5〕。有研究報道〔6,7〕，蕁麻疹的病因有感染、藥物、吸入性或食物性過敏、物理因素刺激、昆蟲叮咬、精神因素、遺傳因素等。本文擬進一步分析老年蕁麻疹患者血清特異性免疫球蛋白(Ig)E與過敏原的變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇新鄉市中心醫院皮膚科2016年5月至2019年5月收治的蕁麻疹患者140例，根據年齡分為老年組(>60歲，n=40例)、中年組(45～59歲，n=45例)、青少年組(≤44歲，n=55例)，納入對象有完整資料，簽署知情同意書，滿足蕁麻疹的診斷標準〔8〕，入組前2 w內均未應用糖皮質激素、抗組胺藥、免疫抑制劑，同時排除嚴重心肝腎等病變、精神異常、惡性腫瘤、妊娠期或哺乳期等患者。青少年組：男30例、女25例；年齡12～44歲，平均(30.4±5.8)歲；病程7 d～20年，平均(5.4±1.4)年。中年組：男26例、女19例；年齡45～59歲，平均(50.3±2.4)歲；病程9 d～23年，平均(5.8±1.5)年。老年組：男22例、女18例；年齡60～78歲，平均(65.5±4.5)歲；病程26 d～28年，平均(5.9±1.9)年。各組性別、病程對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 選擇上海領檢科技有限公司提供的Altergy Screen過敏原檢測系統及其配套試劑，過敏原測定包括食物性與吸入性，前者包括腰果/花生/黃豆、魚/蝦/蟹、牛/羊肉、牛奶等，后者包括戶塵螨/屋塵、蟑螂、貓/狗毛皮屑、霉菌組合等。

1.2.2方法 采集靜脈血3 ml，放于抗凝管中離心處理，分離血清后以蒸餾水按照1∶25稀釋，攪拌均勻后以清洗液濕潤反應槽，采用硝酸纖維素膜，取250 μl血清標本放于反應槽。于混勻器上室溫孵育45 min，沖洗2～3次，加入250 μl抗體，繼而于混勻器室溫孵育45 min，沖洗方式同前，加入250 μl鏈霉素親和標記物，繼續在混勻器室溫孵育20 min，以流水沖洗，最后終止酶聯反應，經干燥后放于閱讀儀上進行攝像、讀數及判斷。

1.3評價標準 血清特異性IgE判斷標準〔9〕：IgE<100 U/L為陰性，101～200 U/L為陽性，>200 U/L為純陽性；過敏原抗體判斷標準〔10〕：<0.35 kU/L為1級，0.35～0.70 kU/L為2級，0.71～17.50 kU/L為3級，3.50 kU/L為4級，17.51～50.00 kU/L為5級，超過50.00 kU/L為6級，分級越高陽性越顯著。

1.4統計學分析 采用SPSS23.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

老年組血清特異性IgE陽性率明顯高于中年組，但顯著低于青少年組，組間差異有統計學意義(P<0.05)；老年組吸入性過敏原與食物性過敏原陽性率均顯著低于中年組與青少年組，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。三組吸入性過敏原、食物性過敏原見表2。

表1 三組血清特異性IgE陽性率、吸入性過敏原與食物性過敏原陽性對比〔n(%)〕

表2 三組過敏原具體情況(n)

3 討 論

蕁麻疹不僅是皮膚科常見疾病，同時也是常見的一種變態反應性疾病，發病機制比較復雜，其中過敏原是主要的原因之一〔11〕。因為過敏原造成機體Ⅰ型變態反應，當外源性過敏原接觸機體，刺激單核細胞吞噬系統，誘發了漿細胞反應，進而出現IgE，與嗜堿性粒細胞與肥大細胞表面的IgE受體結合，從而出現抗原、抗體反應。同時，嗜堿性粒細胞與肥大細胞出現脫顆粒反應，釋放組胺等介質，作用于外分泌腺等器官，提高組織毛細血管通透性，增加腺體分泌，發生一系列癥狀〔12〕。可見，血清IgE在蕁麻疹發生與發展中作用巨大，臨床工作中可以通過檢查IgE水平對蕁麻疹進行診斷以及評價其預后〔13〕。近幾年，體外檢測技術不斷發展，可半定量檢測血清IgE水平，從而為蕁麻疹診治提供了新思路。此外，過敏原在蕁麻疹中也有著巨大的作用，為此，越來越多的學者認為蕁麻疹應重視血清特異性IgE與過敏原等的變化。

作為常見多發性疾病，蕁麻疹病因可分為內在因素與外在因素，當患者接觸致敏原后出現IgE，和肥大細胞膜表面較高親和力的IgE受體結合，在多因素共同作用下，肥大細胞脫顆粒反應，釋放出白三烯等代謝遞質，還可釋放其他細胞因子，從而出現過敏反應。為此，針對老年蕁麻疹患者，要想提前做好預防，應盡早找出過敏原，做到早發現、早預防及早治療〔14〕。IgE在有過敏體質的血清中存在，通過檢測血清特異性IgE可判斷機體對過敏原的敏感性，或者是否為過敏體質；定量檢測血清過敏原與IgE，是比較理想的過敏原檢測方法。在吸入性過敏原中，蟑螂、貓/狗毛皮屑等容易誘發老年人蕁麻疹；同時，室內環境如戶塵螨與屋塵等也是致敏條件。而食物性過敏原方面，老年人因多食用腰果/花生/黃豆等食物，可能容易出現蕁麻疹〔15〕。

綜上所述，老年蕁麻疹患者有自身的血清特異性IgE與過敏原變化特點，與青少年、中年之間差異明顯，若能做好血清特異性IgE與過敏原變化監測，可為老年蕁麻疹診治提供有效的依據。