長春地區骨質疏松患者中醫體質類型與骨代謝指標相關性

李鸞 羅宗鍵 吳海龍 冷向陽

(1長春醫學高等專科學校，吉林 長春 130000；2長春中醫藥大學附屬醫院)

骨質疏松(OP)是以骨量減低，骨小梁細微結構破壞，從而增加骨的脆性，導致骨折發生的一種代謝性全身性骨疾病〔1〕。由于社會人口老齡化程度的加重及不健康的生活方式，我國50歲以上人群OP患病率約為35%，隨著年齡的增大，其發病率呈現明顯的上升趨勢〔2〕。研究表明骨量異常與年齡增長有極大的相關性〔3〕。由于OP臨床癥狀不明顯，絕大多數患者只有在骨折發生了以后，才明確患OP，所以OP被稱為“沉默的殺手”〔4〕。每年因OP引發的骨折并由此產生的巨額費用，給個人、家庭、社會帶來極大負擔〔5〕。通過對OP患者中醫體質類型特點分析，進一步探索OP人群的體質特征，對于早期辨識和早期治療OP具有極為重要的意義。本研究分析長春地區的常住居民OP人群的主要體質類型及其與某些骨代謝指標的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年10～12月隨機抽取長春市17個社區40～80歲的常住居民，排除心腦血管等嚴重臟器疾病、精神類疾病和由于其他原因不能完成調查者。共納入692例，其中男142例、女550例，平均年齡(61.8±4.4)歲；均簽署知情同意書。

1.2研究方法 通過與調查對象詳細交流，指導其完成OP調查問卷表，內容包括調查對象基本情況、活動與膳食〔包括國際體力活動量表(IPAQ)短問卷，日常飲食情況及類型〕，國際OP協會(IOF)OP風險測試，EuroQol健康指數量表(EQ-5D)，中醫體質量表及身高、體重、腰圍、臀圍、雙手握力及坐立試驗時間等檢查。中醫體質判定標準參照《中醫體質分類與判定》〔6〕。

1.3骨密度(BMD)測定 主要檢測的腰椎及左髖的BMD水平，根據《原發性骨質疏松癥診療指南》(2017年)〔7〕，將所有調查人群分為骨量正常組：T值≥-1.0；骨量減少組：-2.5

1.4骨代謝指標檢測 采集調查對象空腹外周血，檢測肌酐(CR)、堿性磷酸酶(ALP)、25-羥基維生素D〔25(OH)D〕，標本送至第三方統一檢測。

1.5統計學分析 采用SPSS21.0軟件，符合正態分布的采用方差分析，不符合正態分布的采用非參數檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1一般資料 3組性別、年齡、腰椎BMD T值差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 3組年齡及腰椎BMD比較

2.2中醫體質類型 平和體質在所有組別中構成比均為最大，3組差異無統計學意義(P>0.05)。在所有偏頗體質中，陽虛體質構成比在3組中均為最大；氣虛體質和陰虛體質在骨量正常組和OP組中均位于第2、第3位；骨量減少組中，陰虛體質和氣虛體質位于第2、第3位。OP組陽虛體質構成比明顯大于骨量正常組和骨量減少組(P<0.01)。其余偏頗體質構成比，3組差異均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組中醫體質類型比較(n)

與OP組比較：1)P<0.01

2.3骨代謝指標與中醫體質的相關性 陽虛體質組CR均值與非陽虛體質組差異有統計學意義(P<0.001)；兩組25(OH)D、ALP均值差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組CR、ALP、25(OH)D水平比較

3 討 論

OP，古人稱之為“痿證”或“骨痿”。目前OP已經成為世界第三大慢性疾病〔8〕。已經被公認為世界上高發病率、高死亡率及醫療費用消耗最大的疾病之一〔9〕。OP最大的危害就是引起骨折，發生率最高的為腕部、脊柱和髖部骨折。研究表明，2015年我國脆性骨折發生例數約為200多萬，估計到2050年這一數字將擴大3倍，接近600萬例次〔10〕。而目前針對OP仍未有行之有效的干預措施，且無論藥物治療或是其他療法，都未能有效阻止疾病進展，本病病程長，治療進展緩慢，所以早期發現、早期干預成為防治OP骨折的重中之重。

中醫體質學說是在中醫理論指導下，針對不同個體的體質特點，影響體質變化的因素及體質變化規律為主要研究內容的一門學說〔11〕。早在《內經》中提出“是人者，素腎氣盛”，“是人者質壯，秋冬奪于所用”等，是最早關于體質方面的論述。疾病的發生、發展及預后轉歸等都與體質有著千絲萬縷的聯系。中醫理論認為OP的發生發展與腎精、腎氣密切相關。腎為先天之本，腎藏精、主骨生髓。骨的生長、發育、衰老、凋亡都與腎中精氣息息相關。《千金要方·骨極》曰：“骨極者，主腎也，腎應骨，骨與腎合”?？梢奜P的發生發展與腎中精氣虧虛密切相關。

中老年人群OP呈高發態勢，不外乎腎中精氣不足，腎陰腎陽虛衰，日久腎氣虧虛，即出現“男子五八，腎氣衰，發脫齒槁”、“女子五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮”。長春市社區OP人群偏頗體質中陽虛、氣虛及陰虛體質明顯增多，考慮可能與長春地處東北地區，冬季漫長寒冷、光照時間短等因素有關。本文說明CR水平與陽虛體質存在一定的內在關聯。由于所有調查人群的CR值均在正常范圍內，所以兩者之間是否有某種內在聯系，還需要進一步研究。同時BMD調查結果表明，中老年人骨量正常人群僅占30%，而篩選出的OP或骨量減少人群有80%以上自述無明顯癥狀，且從未關注過自身BMD情況，所以加強OP宣教是今后重點工作。