刺五加聯(lián)合胞二磷膽堿治療對高齡多發(fā)骨折患者術(shù)后免疫功能的影響

宋宇 夏立娜 李冬梅 李玉祥

(長春大學(xué) 1特殊教育學(xué)院，吉林 長春 130022；2校醫(yī)院；3吉林油田總醫(yī)院骨一科)

多發(fā)性骨折常為高能量損傷所致，常伴有其他臟器的損傷，其主要致傷原因是交通傷、墜落傷和跌倒傷，共占90.3%，這符合我國目前的國情〔1，2〕。大多數(shù)多發(fā)性骨折需手術(shù)治療，因此患者術(shù)后免疫功能直接影響多發(fā)骨折患者的臨床用藥，本研究旨在探討刺五加和胞二磷膽堿聯(lián)合用藥治療對高齡多發(fā)骨折患者術(shù)后免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取吉林大學(xué)第一醫(yī)院正常體檢老年人20例作為對照組，男14 例，女6例，平均年齡(60.3±8.5)歲；2011年3月至2013年9月入院診治的高齡多發(fā)骨折患者100例，隨機(jī)分為：治療1組和治療2組各50例。男41 例， 女59例，平均年齡(67.2±5.1)歲。致傷原因：交通事故47例，重物砸傷16例，機(jī)械損傷37例。所有傷者于傷后24 h內(nèi)入院治療，3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 患者入院后均給予綜合治療，包括抗炎、抗休克、擴(kuò)容、輸血、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、呼吸機(jī)輔助呼吸、抑酸護(hù)胃、維持電解質(zhì)平衡等，同時(shí)請骨科專科處理。骨折術(shù)后治療1組在上述綜合治療基礎(chǔ)上單純給予胞二磷膽堿，治療2組給予刺五加和胞二磷膽堿聯(lián)合用藥，兩組均加入5%葡萄糖注射液250 ml，1次/d，14 d為一個(gè)療程。

1.3實(shí)驗(yàn)試劑 IL-1、IL-8、TNF-α和T淋巴細(xì)胞亞群檢測試劑盒均購于南京建成生物有限公司。

1.4指標(biāo)檢測 3組首次及治療1組、治療2組在術(shù)后第14天均在空腹?fàn)顟B(tài)采血，留取血樣待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測IL-1、IL-8和TNF-α的蛋白含量變化。采用流式細(xì)胞學(xué)檢測T淋巴細(xì)胞亞群的變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1各組血清中IL-1、IL-8和TNF-α蛋白含量變化比較 治療前，治療1組和治療2組血清中IL-1、IL-8和TNF-α顯著高于對照組(P<0.001)；與治療前比較，治療后治療1組和治療2組血清中IL-1、IL-8和TNF-α明顯降低(P<0.01)，且治療2組與對照組比較各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2各組血清中T淋巴細(xì)胞亞群變化的比較 治療前，治療1組和治療2組血清中CD8+顯著高于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯低于對照組(P<0.001)；與治療前比較，治療后治療1組和治療2組血清中CD8+明顯降低、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明顯升高(P<0.01)，且治療2組與對照組比較各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 各組血清中IL-2、IL-8和TNF-α蛋白含量變化的比較

與對照組比較：1)P<0.001，與治療前比較：2)P<0.01，下表同

表2 各組血清中T淋巴細(xì)胞亞群變化的比較

3 討 論

以往研究〔3,4〕發(fā)現(xiàn)，骨折損傷后IL-1、IL-8和TNF-α的大量生成，促進(jìn)炎癥細(xì)胞的聚集和激活，增強(qiáng)嗜中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞的黏附作用,從而導(dǎo)致了進(jìn)一步加劇損害的發(fā)生。TNF-α具有多種生物學(xué)功能，是一種由巨噬細(xì)胞和活化的單核細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，具有促進(jìn)血管內(nèi)血栓形成、促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖的作用，它能使炎癥細(xì)胞黏附、聚集還能刺激機(jī)體產(chǎn)生自由基，造成機(jī)體的損傷〔5〕。因此，骨折損傷早期對IL-1、IL-8和TNF-α的抑制將是治療骨折損傷的一種新的治療途徑。T淋巴細(xì)胞不僅是細(xì)胞免疫的效應(yīng)細(xì)胞，也是重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞和一個(gè)異質(zhì)多功能群體，其中CD3+代表外周血成熟T細(xì)胞總數(shù)，其增多表示T細(xì)胞免疫功能增強(qiáng)；CD4+是具有輔助誘導(dǎo)性T細(xì)胞亞群，其增多表示B細(xì)胞產(chǎn)生的免疫球蛋白增多及細(xì)胞免疫增強(qiáng)；CD8+是抑制性細(xì)胞，其增多表示免疫抑制；CD4+/CD8+比值反映了誘導(dǎo)與抑制之間的平衡狀態(tài)，是人體免疫系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定最重要的指標(biāo)〔6，7〕。

本研究結(jié)果提示，胞二磷膽堿和刺五加、胞二磷膽堿聯(lián)合用藥均能通過降低IL-1、IL-8、TNF-α、CD8+及升高CD3+、CD4+、CD4+/CD8+從而提高機(jī)體免疫功能，后者效果更為顯著。