運動療法對創傷性僵直肘老年患者關節活動范圍恢復的影響

周倚墨

(青海紅十字醫院，青海 西寧 810000)

肘關節是組成人體的重要關節之一，前屈和后伸等運動主要受肘關節控制〔1〕。目前交通事故和外傷現象越來越多，創傷后長期制動會對肘關節產生一定影響，例如肌力下降、肌肉萎縮、關節囊攣縮等，導致肘關節出現功能障礙。當肘關節發生較高能量損傷時，會出現肘關節僵直，稱為創傷性僵直肘〔2〕，該疾病主要是由肘部骨折或者脫位導致的，給患者帶來極大不便〔3〕。本文探討運動療法對創傷性僵直肘老年患者關節活動范圍恢復的影響。

1 資料與方法

1.1納入與排除標準 (1)納入標準〔4〕：確診為創傷性僵直肘的患者，肘關節主動活動度較低，伸直下降35°，屈曲小于125°，且都進行過手術治療，患者均簽訂知情同意書。(2)排除標準：雖行手術治療，但影響關節活動的異化骨和攣縮筋膜未清除干凈，肘關節穩定性較差；患有認知功能障礙的患者；肘關節周圍神經損傷的患者。

1.2一般資料 選取某療養院康復中心創傷性僵直肘老年患者86例，隨機分成實驗組和對照組，每組43例。實驗組女20例，男23例，病程3～6個月，平均3.9個月，僵直部位：尺骨和橈骨上端8例、肱骨下端16例、橈骨上端11例、尺骨8例。對照組女19例，男24例，病程3～7個月，平均4.2個月，僵直部位：尺骨和橈骨上端7例、肱骨下端15例、橈骨上端12例、尺骨9例。兩組性別、年齡和病程等比較差異統計學意義，有可比性。

1.3方法 (1)關節松動手法〔6〕：實驗組在進行常規治療的基礎上，采用關節松動手法松動關節。醫護人員根據肘關節解剖結構和運動方向，將一只手放置在患病肘關節近端，固定肘關節，防止產生剪切力；另一只手放置在肘關節遠端，對肘關節活動進行牽引，同時采用分離牽引、后前位滑動、尺側滑動和旋后滑動等牽引手法，輔助患者肘關節伸屈運動，拉伸肘關節，并合理增加伸屈角度〔7〕。當肘關節處于某個伸屈角度感覺到明顯拉伸，且沒有產生疼痛感時，保持該角度5 min，不斷重復上述操作，保持30 min。每天進行2次上述操作。引導老年患者主動進行運動和肌力訓練，醫護人員依照老年患者關節活動方位和肌力大小，設計較為合理的徒手和機械體操。(2)肌力訓練：在肌力訓練中采用彈力帶，通過選取的彈力帶進行肘部抗阻肌力訓練，訓練主要分成兩個方向，包括屈曲和旋前旋后，每個動作需持續30 s，每天進行3組，每組包含20個動作。實驗組除上述運動以外，不能借助其他康復輔助用具進行治療；對照組只進行常規治療；對照組與實驗組都連續治療4個月〔8〕。

1.4觀察指標 (1)肘關節主動活動度：選取標準量角器，由經驗豐富的治療師測量治療前以及治療過程中每個月肘關節主動活動度〔9〕，為獲取精準數據，需對每個過程分別測量多次后取平均值。(2)肘關節功能評分：將肘關節功能評分總分100分，其中日常活動20分，穩定性15分，運動功能40分，疼痛25分；肘關節功能評分越高，表明肘關節功能恢復能力越好。(3)日常生活能力；采用日常生活能力評定量表判定治療后患者日常生活能力，量表包含12項，如穿衣、進食和如廁等，總分100分，分值高表示日常生活活動能力好。

1.5療效判斷 肘關節活動度改善≥35°時，表明肘關節恢復能力優秀；肘關節活動度改善20°但<35°時，表明肘關節恢復能力良好；肘關節活動度改善≥10°但<20°，表明肘關節恢復能力中等；肘關節活動度改善10°～19°時，表明肘關節恢復能力及格；肘關節活動度≤9°時，表明肘關節活動恢復能力較差。肘關節功能改善優良率=(優秀+良好)÷總例數×100%〔10〕。

1.6統計學方法 采用SPSS20.0軟件行t、秩和或χ2檢驗。

2 結 果

2.1恢復效果對比 實驗組恢復優良率為88.4%〔優秀24例(55.8%)，良好14例(32.6%)，中等3例(6.9%)，及格1例(2.3%)，差1例(2.3%)〕，對照組恢復優良率為72.2%〔優秀16例(37.2%)，良好15例(34.9%)，中等6例(13.9%)，及格2例(4.6%)，差4例(9.3%)〕，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.47,P<0.05)。

2.2肘關節主動活動度變化 治療后兩組肘關節主動活動度均有顯著改善(P<0.01)，且與對照組相比，實驗組肘關節屈曲和旋前旋后活動范圍變化更明顯(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組肘關節主動活動度變化

與本組治療前比較：1)P<0.01，2)P<0.05；與對照組治療后比較：3)P<0.05

2.3關節功能評分 治療前和治療1個月時，兩組關節功能評分差異無統計學意義；治療2～4個月，實驗組關節功能評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組關節功能評分比較分)

2.4日常生活能力 治療前，對照組和實驗組的日常生活能力評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后對照組日常生活能力評分無明顯變化(P>0.05)，實驗組日常生活能力評分在治療后顯著高于治療前及對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力對比分)

3 討 論

在肘關節發生創傷后，肘關節制動會導致關節損傷和肌肉關節囊攣縮，關節活動受限，可能引發關節功能障礙和關節囊粘連，影響患者的日常生活能力。改善肘關節活動度是治療創傷性僵直肘的重要部分。采用肘關節松懈術治療創傷性僵直肘，清除影響肘關節活動的纖維組織，擴大肘關節活動屈伸范圍，但是該方法對機體傷害較大，恢復肘關節活動時間較長，并發癥發生率較高。運動療法主要包含關節松動術和肌力訓練等。本研究結果顯示，經過運動療法治療后，整體肘關節活動范圍明顯恢復。產生上述現象的主要原因是運動療法能消除肘關節中殘留的牽伸攣縮和軟化纖維組織，擴大肘關節活動范圍，增強肘關節肌力；并通過訓練老年患者身體協調性，提高老年患者肘關節靈活性。通過運動療法可改善肘關節周圍軟組織和關節腔間隙環境，促進肘關節解剖結構恢復正常，同時能有效抑制肘關節內外組織粘連，提升肘關節局部血液循環速度，促進靜脈回流，消除肘關節間存在的水腫狀況，不斷提升肘關節穩定性，擴大肘關節活動范圍。

恢復創傷性僵直肘老年患者關節活動范圍措施包括：(1)采用關節活動訓練器。關節活動訓練器主要包含系列夾板、靜力遞增型矯正器和動力型矯正器等。創傷性僵直肘老年患者早期可佩帶系列夾板，起到預防作用；然后通過靜力遞增型矯正器和動力型矯正器增強應力和張力，安全性較高，能實現創傷性僵直肘老年患者張力式聯合靜態牽伸和用力式牽伸，在患者疼痛感不變的情況下，進行肘關節伸屈運動，拉伸肘關節，合理增加伸屈角度。(2)建立等速運動測試訓練系統。等速訓練是一種運動方式，在采用專門等速儀器設備的基礎上，使運動的肘關節維持在一個既定的角速度。等速訓練能強化肘關節肌力，減輕肘關節腫脹和疼痛；同時，等速訓練具有較高的安全性和可靠性。等速運動測試訓練系統可幫助老年患者持續運動訓練，同時在安全的情況下，保障肘關節周圍肌肉提升肌力，恢復肌肉黏彈性，重新建立肘關節穩定性，提升關節活動度。