右美托咪定在老年腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果

楊帆 徐妍麗 甘倩

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000)

腰椎髓核摘除術(shù)是一種新型微創(chuàng)治療方法，其主要治療老年腰椎間盤突出癥〔1〕。由于患者大多存在焦慮、恐懼、緊張的情緒，所以，不僅阻礙手術(shù)的順利進(jìn)行，而且對(duì)患者的身心健康極為不利〔2〕。目前，臨床多采用鎮(zhèn)靜催眠藥以達(dá)到消除患者恐懼和鎮(zhèn)痛的目的，但其效果并不理想，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔3,4〕。近年來(lái)，由于右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)，顯著降低患者的不良反應(yīng)，提高患者治療滿意度，改善患者質(zhì)量；因此，被廣泛應(yīng)用于臨床應(yīng)用中〔5〕。本研究觀察右美托咪定在老年腰椎間盤突出患者腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)中的作用。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院2015年6月至2017年6月50例老年腰椎間盤突出患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，均行髓核摘除術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均未有糖尿病、高血壓等嚴(yán)重內(nèi)科疾病；②均不存在精神病史；③患者在入院1個(gè)月均未接受抗炎藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)椎管內(nèi)麻醉禁忌；②患者存在嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③患者對(duì)麻醉藥過(guò)敏。整個(gè)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。觀察組25例，年齡60～80歲，體質(zhì)量65～70 kg，手術(shù)時(shí)間48～56 min，局部麻醉用量30～40 mg。對(duì)照組25例，年齡61～78歲，體質(zhì)量64～69 kg，手術(shù)時(shí)間46～55 min，局部麻醉用量32～41 mg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間和局部麻藥用量上差異不明顯(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2方法 手術(shù)8 h前，患者均常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室30 min前，患者肌注阿托品(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020089；型號(hào)：1 ml 5 mg)0.5 mg，苯巴比妥鈉(生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020381；型號(hào)：0.1 g/ml)；患者進(jìn)入手術(shù)后，開(kāi)放靜脈通道并監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和脈搏血氧飽和度(SPO2)；給予患者輸注林格氏液(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020035；型號(hào)：500 ml)10 ml/(kg·h)；患者保持仰臥位并利用鼻導(dǎo)管吸氧，流量速率為2 L/min。觀察組靜脈泵注右美托咪定(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248；型號(hào)：2 ml 200 g)0.5 μg/kg，10 min泵完，之后繼續(xù)以0.5 μg/(kg·h)的泵入速率至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組以同樣的泵入方法泵注等量的生理鹽水(生產(chǎn)廠家：北京天壇生物制品股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：S10870001；型號(hào)：1 000 ml/瓶)。

表1 兩組一般資料

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組在麻醉前(T1)、給予右美托咪定5 min(T2)、手術(shù)切皮(T3)、手術(shù)30 min(T4)和手術(shù)結(jié)束(T5)下的MAP、HR、SPO2、鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Ramsay)、視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。Ramsay評(píng)分共6分，焦慮不安為1分；定向良好和安靜為2分；困倦嗜睡為3分；熟睡但彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)活躍為4分；熟睡但彈扣眉間刺激時(shí)反應(yīng)遲鈍為5分；熟睡但彈扣眉間刺激時(shí)無(wú)反應(yīng)為6分。觀察兩組Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分，共45分，分?jǐn)?shù)越大，表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重。觀察兩組不良反應(yīng)及滿意度差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay評(píng)分和VAS比較 T1～T2，兩組MAP、SPO2和VAS無(wú)明顯差異(P>0.05)；T3～T5，觀察組上述3種指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。T1，兩組HR、Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2～T5，觀察組HR明顯低于對(duì)照組，而Ramsay評(píng)分則顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組MAP、HR、SPO2、Ramsay和VAS比較

2.2兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分比較 術(shù)前，兩組ODI評(píng)分差異不明顯(P>0.05)；術(shù)后，觀察組ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組手術(shù)前后差異明顯(P<0.001)。見(jiàn)表3。

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度比較 術(shù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、躁動(dòng)、寒戰(zhàn))顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組指令配合率明顯高于對(duì)照組，且外科滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 兩組手術(shù)前后ODI評(píng)分比較(分，

表4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)及滿意度比較〔n(%)，n=25〕

3 討 論

腰椎髓核摘除術(shù)是治療老年腰椎間盤突出的主要手段，但是，由于手術(shù)視野小、部位深、神經(jīng)粘接和術(shù)中出血的特點(diǎn)〔6〕。所以，極易造成患者的神經(jīng)損傷。目前，臨床常采用硬膜外麻醉以確保患者術(shù)中按指令活動(dòng)下肢。雖然其具有止痛效果好、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，但是由于患者存在焦慮、緊張和恐懼情緒，常使患者不能忍受而出現(xiàn)煩躁現(xiàn)象，影響治療效果〔7，8〕。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制輕等優(yōu)點(diǎn)，明顯提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，因此被廣泛應(yīng)用于臨床應(yīng)用中〔9〕。

MAP反映患者重要臟器的血供能力〔10〕。本研究說(shuō)明右美托咪定的麻醉效果可明顯降低患者的臟器收縮和舒張能力。可能是右美托咪定作為一種選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，由于其抗焦慮、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制交感神經(jīng)活性和抗寒顫的作用，對(duì)中樞藍(lán)斑核的鎮(zhèn)靜作用較為明顯，因?yàn)橥瑫r(shí)具有外周和中樞雙重作用機(jī)制，所以，對(duì)患者的抗焦慮有直接影響〔11〕。SPO2反映患者呼吸功能。其值越小，表示呼吸抑制越小。本研究結(jié)果說(shuō)明右美托咪定對(duì)患者呼吸無(wú)障礙。本研究說(shuō)明右美托咪定增強(qiáng)患者的疼痛忍耐性，起到很好的鎮(zhèn)痛效果。這主要是因?yàn)橛颐劳羞涠ㄗ饔糜诩顾杈哂墟?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用〔12，13〕。研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定因?yàn)槠淝逍焰?zhèn)靜的特點(diǎn)，特別適合應(yīng)用于神經(jīng)外科，對(duì)神經(jīng)功能具有一定的修復(fù)能力。右美托咪定可抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，在脊髓水平上對(duì)體溫傳入信息進(jìn)行阻斷，降低寒戰(zhàn)閾值〔14〕，通過(guò)對(duì)外周肌肉產(chǎn)熱作用，降低患者的寒戰(zhàn)。本研究顯示，右美托咪定顯著降低了患者的不良反應(yīng)，并提高了治療滿意度。

ODI評(píng)分表示患者功能障礙指數(shù)，其分?jǐn)?shù)越高，反映患者的功能障礙越嚴(yán)重。本研究結(jié)果說(shuō)明，右美托咪定對(duì)改善患者腰椎功能極為有利。有研究稱，右美托咪定可與脊髓、腦部和全身去甲腎上腺素受體結(jié)合〔15〕，對(duì)血清兒茶酚胺水平有顯著的抑制作用，改善病理和神經(jīng)組織，降低腫瘤壞死因子(TNF)-α和一氧化氮(NO)水平，提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，進(jìn)而修復(fù)神經(jīng)損傷。通過(guò)上述作用，減輕患者血管痙攣，降低患者的功能障礙。

綜上，右美托咪定對(duì)治療老年腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)患者效果顯著，顯著提高鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，降低不良反應(yīng)，安全性好。