降鈣素原結合C反應蛋白檢測在老年呼吸系統感染患者病情監控中的價值

黃勁勇 趙麗香 康艷虹 譚杰

(1廣東藥科大學附屬第一醫院，廣東 廣州 510080；2遵義醫學院第五附屬(珠海)醫院)

由于老年人自身免疫力差，咳嗽反射、黏膜清除能力等生理功能減弱等原因〔1〕，導致其對外界病菌的抵抗能力不高，造成老年人呼吸系統感染概率大大提升，且老年人呼吸系統感染后并發癥較多，嚴重影響老年人的生命安全。肺炎是老年人高發的呼吸系統疾病〔2～4〕，尤其是80歲以上老年人由肺炎造成的死亡率高達老年人口的13%，成為當前醫學領域急需解決的難題〔5〕。老年人肺炎早期癥狀不明顯，診療過程出現漏診、誤診的現象較多，嚴重影響肺炎的最佳診療時機〔6〕，造成患者死亡率大大增加。降鈣素原(PCT)可用于判斷早期細菌感染，C反應蛋白(CRP)是診斷炎癥類疾病的指標。本文擬深入分析PCT結合CRP檢測在老年呼吸系統感染診斷及監測中的價值。

1 對象與方法

1.1對象 呼吸系統感染包括慢性支氣管炎急性發作、支氣管哮喘、肺炎及急性支氣管炎〔7～9〕。選擇廣東藥科大學附屬第一醫院2018年4月至2019年4月治療的101例呼吸系統感染老年患者為研究對象，根據疾病嚴重程度分為重度、中度和輕度三組〔10〕。輕度組男19例，女14例，平均年齡(79±1)歲，包括支氣管哮喘5例、慢性支氣管炎急性發作7例、肺炎15例、急性支氣管炎6例。中度組男21例，女15例，平均年齡(73±1)歲，包括支氣管哮喘6例、慢性支氣管炎急性發作11例、肺炎12例、急性支氣管炎7例。重度組男18例，女14例，平均年齡(75±1)歲，包括肺炎15例、支氣管哮喘8例、慢性支氣管炎急性發作2例、急性支氣管炎7例。對照組數據來源于循證醫學數據庫，在該數據庫中選取50例自愿接受試驗的健康人，男25例，女25例，平均年齡(76±1)歲。

1.2檢測方法 檢測前受試者空腹至少12 h，采集檢測對象左手肘部靜脈血6 ml，2 500 r/min離心25 min，采集上清液-20℃保存備用〔12〕。分別采用化學發光檢測法和乳膠比濁法檢測PCT和CRP水平，標準值分別低于0.49 ng/ml和7.9 mg/L。檢測儀器為新產業生物醫學工程股份有限公司生產的全自動電化學發光免疫分析系統。

1.3治療方法 根據患病程度、感染疾病類型對癥等治療。

1.4觀察指標 對比觀察各組治療前后血清PCT和CRP含量及不同病情程度患者血清PCT和CRP含量。

1.5統計學法 采用SPSS20.0軟件行t檢驗。

2 結 果

2.1各組PCT和CRP水平比較 治療前，輕、中、重組血清PCT和CRP含量均明顯高于對照組，且輕、中、重度組間PCT和CRP含量兩兩比較也有顯著性差異(P<0.05)。治療后，輕度和中度組PCT含量顯著降低(P<0.05)，而重度PCT含量無明顯變化(P>0.05)。輕度治療后CRP含量顯著降低(P<0.05)，中度和重度組治療后CRP含量無顯著變化。見表1。

表1 血清PCT和CRP含量變化

與對照組比較：1)P<0.05；與輕度組比較：2)P<0.05；與中度組比較：3)P<0.05；與治療前比較：4)P<0.05

2.2呼吸衰竭與未發生呼吸衰竭者PCT和CRP含量比較 101例患者中，有13例發生呼吸衰竭，呼吸衰竭組血清PCT和CRP含量明顯低于未發生呼吸衰竭組(均P<0.01)。見表2。

2.3不同程度呼吸系統疾病患者診療時間、藥物使用時間比較 重度組治療時間和藥物使用時間均明顯高于輕度和重度組，且輕度組<中度組<重度組(均P<0.05)。見表3。

表2 呼吸衰竭與未發生呼吸衰竭者血清PCT和CRP含量比較

表3 不同程度患者診療時間與藥物使用時間比較

與輕度組比較：1)P<0.05；與中度組比較：2)P<0.05

3 討 論

人體呼吸道的防御機制完善，該機制能使呼吸道處于無菌狀態，降低有害因素傷害，從而達到保護人體健康的作用。肺部感染的途徑主要包括：(1)吸入空氣中的冠狀病毒、結核桿菌等感染；(2)血液播散，如金黃色葡萄球菌感染；(3)上呼吸道定植菌吸入。

老年人身體功能下降，T淋巴細胞活性降低，免疫能力降低；此外，老年人支氣管黏膜功能下降，所以老年人發生呼吸系統疾病概率增加。

CRP是由人體肝臟合成的急性期反應蛋白，具有激活補體和免疫調控作用，是保護人體的天然屏障。人體處于健康狀態時血清CRP含量極少，當發生組織受傷或細菌感染時CRP含量快速增長，可超出正常值幾百倍。

PCT是無激素活性的蛋白質，由甲狀腺C細胞生成，是降鈣素的前體，正常老年人體內血清PCT含量極低，幾乎檢測不到，當老年人受到細菌感染時PCT含量急劇上升且可保持長時間不降低，其含量隨病情嚴重程度或控制效果發生變化。因此，通過檢測體內血清PCT含量，可判斷呼吸系統疾病嚴重程度，并指導制訂診療方案。

本研究結果顯示，CRP和PCT可用作老年人呼吸系統感染的血清標志物，根據二者含量判斷呼吸系統疾病的嚴重程度。