硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀在降低行冠狀動脈介入治療患者術后不良心臟事件及再狹窄率的應用

辛國勇 章慧慧 唐偉

(阜陽市人民醫院心血管內科，安徽 阜陽 236006)

冠心病(CHD)系由動脈粥樣硬化病變導致血管栓塞，引起心肌缺氧、缺血，屬臨床常見心血管疾病，隨人口老齡化進程的加快，CHD發病率逐漸上升〔1〕。血管壁局部炎癥、機體全身炎癥反應、脂代謝紊亂、凝血纖溶系統的變化等均為CHD發病的重要病理基礎。目前，冠狀動脈介入術是臨床治療CHD的常用手段，可快速緩解心肌缺血，但遠期療效欠佳〔2〕。研究顯示，他汀類藥物可降低術后不良心臟事件，改善血管內皮細胞功能，進而有效抑制氧化應激反應，抗炎作用顯著〔3〕。硫酸氫氯吡格雷屬于非噻吩吡啶類藥物，在內科臨床應用廣泛〔4〕。本研究為改善冠狀動脈介入術后并發癥，應用硫酸氫氯吡格雷與阿托伐他汀聯合治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 2016年11月至2018年2月阜陽市人民醫院行冠狀動脈介入治療患者102例。隨機分為對照組、觀察組各51例。對照組男23例，女28例；年齡55～80歲，平均(67.89±5.36)歲；觀察組男28例，女23例；年齡53～82歲，平均(68.01±5.49)歲。納入標準：①患者經心電圖、心臟生物標志物等聯合檢查確診為CHD〔5〕；②對研究所用藥物耐受；③符合冠狀動脈介入術手術指征；④自愿參與，同意簽署知情書。排除標準：①排除心肌炎等其他類型心臟疾病；②排除精神異常、肝腎系統功能性障礙疾病〔6〕；③對本研究所用藥物耐受性差；④依從性差，無法配合本研究。本研究獲得醫院倫理委員會批準。兩組資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組術后服用阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408)，20 mg/次，1次/d，2個月為1個療程。研究組服用硫酸氫氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司)、阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司)進行聯合治療，服用劑量：硫酸氫氯吡格雷75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀20 mg/次，1次/d；2個月為1個療程。

1.3觀察指標 ①血脂水平：包括總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)等〔7〕。②炎性因子：包括腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應蛋白(CRP)〔8〕。③不良心臟事件：術后不良心臟事件主要有心力衰竭、典型性心絞痛、心肌梗死及心源性猝死等〔9〕。

1.4統計學分析 采用SPSS23.0軟件進行t及χ2檢驗。

2 結 果

2.1血脂水平 治療后，兩組HDL-C明顯提升，TC、LDL-C、TG明顯降低，且研究組較對照組更佳(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血脂指標比較

2.2炎性因子 治療后，兩組TNF-α、CRP明顯降低，且研究組較對照組更低(P<0.05)。見表2。

2.3不良心臟事件及再狹窄發生率 研究組術后不良心臟事件發生率、再狹窄發生率明顯低于對照組(P<0.01)。見表3。

表2 兩組炎性因子指標比較

表3 兩組不良心臟事件、血管再狹窄發生率比較〔n(%),n=51〕

3 討 論

CHD病變范圍較為廣泛，臨床表現為胸痛、心悸、乏力等癥狀〔10〕。研究發現，隨著生活壓力增大，冠心病發生率呈增長趨勢，嚴重危害身心健康，增加家庭、社會壓力，影響社會發展〔11〕。

目前，冠狀動脈介入術是治療冠心病的首選，可有效控制CHD的病情進展，減輕癥狀，改善預后生活質量〔12〕；雖然冠狀動脈介入術療效確切，但統計數據也顯示，冠狀動脈介入術后易出現冠狀動脈再狹窄，并會伴有心絞痛、心力衰竭等眾多不良心臟事，影響遠期預后〔13〕。因此，術后積極給予預防并發癥的輔助治療就顯得尤為重要。

硫酸氫氯吡格雷屬于新型CHD藥物，可同機體P2Y12受體結合，迅速生成循環代謝物(ARC124910XX)〔14〕。

研究發現，硫酸氫氯吡格雷活性高，可抑制二磷酸腺苷(ADP)介導的相關血小板聚集；不僅如此，硫酸氫氯吡格雷停藥后血小板能快速恢復，更加安全可靠〔14〕。究其原因可以發現，硫酸氫氯吡格雷藥代動力學線性平穩，一旦服用，機體可快速吸收，生物利用度極高；加之硫酸氫氯吡格雷由肝臟代謝，不會蓄積在患者體內，更加安全〔15〕。阿托伐他汀屬于羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，代謝無需經人體的胃腸道組織，具有藥物活性強、易吸收等特點〔13〕。研究發現，阿托伐他汀會抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶合成，進而降低患者的膽固醇指標；研究還發現，阿托伐他汀通過增加機體內的LDL受體，增強LDL活性，同時消除LDL-C，起到抑制極低LDL合成的效果〔16〕。

本研究結果表明，研究組治療后的血脂、炎性因子改善明顯，且對術后不良心臟事件、動脈再狹窄起到較好的抑制作用；說明硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀療效確切，可預防和降低冠狀動脈介入術后并發癥，調節血脂，緩解炎癥反應，有利促進預后康復進程〔17，18〕。

綜上，硫酸氫氯吡格雷聯合阿托伐他汀可有效降低血小板聚集率，增強臨床治療效果，改善心功能及運動耐力，降低術后不良心臟事件及動脈再狹窄，安全性高。